Антисептики и дезинфицирующие средства. Родителям про антисептики и дезинфицирующие средства

Значение антисептиков и дезинфицирующих средств очень велико. И х исполь­зуют при лечении инфицированных ран, поражений микроорганизмами кожных покровов и слизистых оболочек, для обработки воды и пищи, для обеззаражива­ния медицинских инструментов, белья и т.д.

Антисептики и дезинфицирующие средства должны обладать широким спек­тром действия в отношении микроорганизмов, простейших и грибов, характери­зоваться малым латентным периодом действия, высокой активностью, в том чис­ле в присутствии биологических субстратов. Важно, чтобы препараты были химически стойкими и доступными с точки зрения их производства и стоимости.

Важными требованиями к антисептикам являются отсутствие местного отрицательно­го (например, раздражающего) действия на ткани, минимальная всасываемость с места их нанесения, отсутствие аллергизирующего влияния и низкая токсичность.

Дезинфицирующие вещества не должны повреждать обрабатываемые предметы (изме­нять окраску, вызывать коррозию металлов и др.). Желательно отсутствие у них неприят­ного запаха.

Распространенным критерием оценки ак­тивности антисептиков является так называ­емый феноловый коэффициент (соотношение концентраций фенола и испытуемого анти­септика, в которых вещества оказывают оди­наковый противомикробный эффект).

Механизм действия разных антисептиков и дезинфицирующих веществ неодинаков и может быть связан с денатурацией белка, на­рушением проницаемости плазматической мембраны , торможением важных для жизне­деятельности микроорганизмов ферментов.

Классификация антисептиков и дезинфицирующих средств (по химическому строению)
1. Детергенты Церигель, роккал и другие.

2. Производные нитрофурана Фурацилин (фуразолидон)

3. Группа фенола и его производных Фенол чистый Резорцин Деготь березовый

4. Красители Бриллиантовый зеленый Метиленовый синий Этакридина лактат

5. Галогеносодержащие соединения Хлоргексидин Хлорамин Б Раствор йода спиртовой и др.

6. Соединения металлов Ртути дихлорид Ртути окись желтая Серебра нитрат Меди сульфат
Цинка окись Цинка сульфат
7. Окислители Раствор перекиси водорода Калия перманганат

8. Альдегиды и спирты Раствор формальдегида Спирт этиловый

9. Кислоты и щелочи Кислота борная Раствор аммиака

Детергенты , или катионные мыла, обладают моющими и антисептически­ми свойствами. Они влияют на многие бактерии и грибы. Одним из таких препа­ратов является церигель. Он содержит катионный детергент - моночетвертичную аммониевую соль цетилпиридиний-хлорид, а также поливинилбутираль и спирт этиловый. К этой группе относится и роккал, обладающий выраженной поверхностной активностью. Он является моночетвертичной аммониевой солью. Применяют детергенты для обработки рук хирурга, стерилизации инструментов, аппаратуры. В обычных концентрациях раздражения тканей они не вызывают.

Детергенты нельзя сочетать с анионными мылами, так как при этом их противомикробная активность падает. Действие детергентов снижается также в при­сутствии органических веществ.

Важной группой антисептиков являются производные нитрофурана . К ним относится фурацилин (нитрофурал, нитрофуразон). Нитрофураны обладают широким спектром действия. Они губительно влияют на грамположительные и грамотрицательные бактерии, простейшие.

Фурацилин применяют главным образом наружно для обработки ран, кожи, слизистых оболочек, для промывания серозных и суставных полотей. Перено­сится фурацилин, как правило, хорошо. Иногда он вызывает сенсибилизацию, дерматит.

Группа фенола и его производных включает многие хорошо известные анти­септики ароматического ряда. К ним относятся оксибензолы (фенол чистый) и диоксибензолы (резорцин и др.). Фенол действует в основном на вегетативные формы бактерий и грибы. Растворы фенола используют для дезинфекции инст­рументов, предметов обихода.

Следует учитывать, что токсичный фенол, обладающий высокой липофильностью, легко всасывается с кожи и слизистых оболочек и вызывает отравления!!!

Резорцин по антисептическому действию уступает фенолу. В малых концен­трациях резорцин обладает кератопластическим свойством, в больших - раздра­жающим и кератолитическим. Используют его при некоторых кожных заболева­ниях (например, при экземе, себорее и др.), при конъюнктивите.

В состав дегтя березового входят фенол и его производные, смолы и другие соединения. Получают препарат при сухой перегонке березовой коры. Деготь бе­резовый обладает противомикробным, кератопластическим, кератолитическим и раздражающим эффектами. Применяют его при лечении ряда кожных заболе­ваний и чесотки.

Деготь березовый является одной из составных частей линимента бальза­мического по А.В. Вишневскому (мазь Вишневского), применяемого при ле­чении ран, а также мази Вилькинсона, назначаемой при чесотке и грибковых по­ражениях кожи.

К группе красителей относится ряд соединений различного химического стро­ения. Наиболее широко применяется производное трифенилметана бриллианто­вый зеленый . Иногда используют производное фенотиазина метиленовый синий и производное акридина этакридина лактат.

Особенно чувствительны к красителям грамположительные кокки.

Бриллиантовый зеленый является высокоактивным и относительно быст­родействующим антисептиком. В присутствии белков эффективность его снижает­ся. Применяется наружно, в основном при гнойных поражениях кожи (пиодермиях).

Метиленовый синий (метилтиония хлорид, метиленовый синий) уступа­ет по активности бриллиантовому зеленому. Применяют его наружно в качестве антисептика, внутрь при инфекциях мочевыводящих путей, а также внутривенно при отравлении цианидами. Эффективность в последнем случае объясняется тем, что метиленовый синий (в больших дозах) переводит гемоглобин в метгемоглобин, который вступает в связь с цианидами, образуя нетоксичный цианметгемоглобин.

Этакридина лактат (риванол) окрашен в желтый цвет. Активность у него достаточно высокая, но действие развивается медленно. Применяют его наруж­но и для промывания инфицированных полостей (плевры, брюшины), мочевого пузыря, матки.

Галогеносодержащие антисептики представлены препаратами, содержащи­ми хлор и йод. Наиболее активны антисептики, содержащие элементарные гало­гены или освобождающие их. Одним из препаратов, отщепляющих хлор, является хлорамин Б, обладающий антисептическими и дезодорирующими свойствами. Его применяют для обеззараживания выделений больных (например, при брюш­ном тифе, холере, туберкулезе и др.), предметов обихода, неметаллического ин­струментария, а также для обработки рук и инфицированных раневых поверхностей.

К числу эффективных хлорсодержащих антисептиков относится производное бигуанида хлоргексидин (хибитан). Он оказывает антибактериальное и фунгицидное действие. Применяется для обработки рук хирурга, операционного поля, ран, мочевого пузыря, а также для стерилизации инструментов . При обработке рук хирурга возможны сухость кожи, дерматиты.

Кроме того, к препаратам, содержащим элементарный йод, относится раствор Люголя (состоит из 1 части йода, 2 частей калия йодида и 17 частей воды), при­меняемый для смазывания слизистой оболочки глотки и гортани при воспали­тельных процессах.

Значительное число антисептиков представлено соединениями (солями) ме­таллов .

Механизм противомикробного действия солей металлов в низких концентра­циях связывают с блокированием сульфгидрильных групп ферментов микроор­ганизмов . В больших концентрациях в зависимости от характера металла и кис­лотного остатка, концентрации соли, степени ее диссоциации и растворимости могут возникать различные местные эффекты: вяжущий, раздражающий, прижи­гающий (некротизирующий).

Местное действие солей металлов связано с денатурацией белков . Образую­щиеся при этом альбуминаты могут быть плотными и рыхлыми. В первом случае на поверхности ткани образуется пленка, ткань уплотняется, воспаление умень­шается, эта картина типична для вяжущего действия. При более глубоком про­никновении вещества происходит раздражение клеток и нервных окончаний. Крайним проявлением является прижигающее действие солей металлов. После­днее тем выраженнее, чем более растворимы альбуминаты.

По растворимости образующихся альбуминатов в воде и биологических жид­костях металлы можно расположить в следующий ряд: РЬ, ... А1, Zn, Cu, Ag, ... Hg.

У солей свинца наиболее выражено вяжущее действие (образуют плотные аль­буминаты), у солей ртути - прижигающее. Одновременно в этом ряду от свинца к ртути нарастает противомикробная активность.

В качестве антисептиков наибольший интерес представляют соли металлов, расположенных в правой части ряда, особенно ртути и серебра.

Из солей ртути в роли антисептиков применяют следующие препараты:

а) хорошо растворимый в воде ртути дихлорид (сулема) - HgCl 2 ;

б) нерастворимые в воде ртути амидохлорид (ртуть осадочная белая) и ртути окись желтая (ртуть осадочная желтая).

Хорошо растворимый и диссоциирующий ртути дихлорид обладает высокой противомикробной активностью. Препарат применяют для обработки кожи рук, посуды, помещений и т.д. Для дезинфекции металлических предметов он непри­годен, так как вызывает коррозию металлов. В присутствии белков активность ртути дихлорида падает , поэтому для обеззараживания выделений больных, со­держащих белковые компоненты, препарат не применяют. Он оказывает выра­женное раздражающее действие, в связи с чем для обработки кожи рук может быть использован лишь эпизодически. Следует также учитывать, что ртути дихлорид очень токсичен . Осложняющим моментом является способность вещества про­никать через кожу и слизистые оболочки.

Ртути окись желтую чаще всего используют при инфекционных поражениях глаз (при конъюнктивите, кератите). Ртути амидохлорид назначают обычно при кожных заболеваниях типа пиодермии.

Острое отравление ртутными соединениями , как правило, связано со случай­ным или преднамеренным приемом внутрь ртути дихлорида. Оно проявляется бо­лями в области живота, рвотой, диареей (результат прижигающего действия на слизистую оболочку пищеварительного тракта), а также изменениями со сторо­ны ЦНС (возбуждение, сменяющееся угнетением) и сердечно-сосудистой систе­мы (острая недостаточность сердца, коллапс). Через 2-4 дня нарастает симптоматика, связанная с некротическими изменениями со стороны почек («сулемовая почка») и пищеварительного тракта (стоматит, язвенный колит). Такая локализа­ция поражений объясняется тем, что основной путь выведения ртутных соедине­ний - через почки, а также толстую кишку и слюнные железы.

Лечение острого отравления ртути дихлоридом заключается прежде всего в пре­дупреждении всасывания препарата. С этой целью промывают желудок, вводят в него раствор антидота ртутных соединений унитиола (содержит сульфгидрильные группы, связывающие ртуть). Иногда вводят уголь активированный, неболь­шие объемы растворов вяжущих веществ, молоко, яичный белок. Промывание желудка следует проводить с большой осторожностью, так как ртути дихлорид повреждает слизистую оболочку пищевода и желудка. Затем назначают слабитель­ные средства, а также сифонные клизмы с раствором унитиола. Для инактивации всосавшегося препарата унитиол вводят внутривенно. При легкой и средней тя­жести отравления эффективен форсированный диурез. При выраженном отрав­лении, особенно при нарушении функции почек, приходится прибегать к гемо­диализу и перитонеальному диализу, проводимым на фоне внутривенного введения унитиола и тетацин-кальция (СаNа 2 ЭДТА).

В случае хронического отравления ртутными препаратами (так называемый меркуриализм ) поражаются слизистая оболочка полости рта (стоматит), а также ЦНС, кроветворение и др. Чаще всего это результат профессионального отравле­ния, связанного с работой с ртутными препаратами. В связи с этим первым и ос­новным мероприятием является устранение источника отравления. В качестве антидотов используют унитиол, а также тетацин-кальций, натрия тиосульфат. Кро­ме того, принимают меры к ускорению выведения вещества из организма, прово­дят также симптоматическую терапию.

Из препаратов серебра используют серебра нитрат (ляпис; AgNO 3 ), протар­гол (серебра протеинат) и колларгол (серебро коллоидальное). Они обладают противомикробным, вяжущим и противовоспалительным эффектами. Их приме­няют в офтальмологии (при конъюнктивите, бленнорее), для орошения ран, про­мывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Кроме того, серебра нитрат в высоких концентрациях и в палочках применяют наружно как прижига­ющее средство при эрозиях, язвах, избыточной грануляции, а также при трахоме.

В качестве антисептиков и вяжущих средств в офтальмологии применяют так­же меди сульфат (медный купорос; CuSO 4 ∙5H 2 O), цинка сульфат (ZnSO 4). При трахоме используют специальные глазные карандаши, содержащие меди сульфат, калия нитрат, квасцы и камфору. Растворимые соли (меди сульфат и цинка суль­фат) могут быть использованы для спринцевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

К группе окислителей относятся перекись водорода (Н 2 O 2) и калия перманганат (калиймарганцовокислый; КМnО 4 ). Они обладают антисептическим и де­зодорирующим эффектами. Принцип действия обоих препаратов заключается в высвобождении кислорода.
При нанесении на ткани в присутствии белков перекись водорода под вли­янием каталаз расщепляется с выделением молекулярного кислорода.

Н 2 О 2 → 2Н + О 2 .

Однако окислительная и, следовательно, противомикробная активность мо­лекулярного кислорода незначительна. Большее значение имеет в данном случае механическое очищение ран, язв, полостей, что связано с выделением пузырьков кислорода и образованием пены . Перекись водорода обладает также дезодориру­ющими свойствами. Действует препарат кратковременно. Кроме того, перекись водорода способствует остановке кровотечений.

Калия перманганат в присутствии органических веществ отщепляет атомар­ный кислород.

2КМnО 4 + Н 2 О → 2КОН + 2МnО 2 + ЗО.

Антисептическое действие атомарного кислорода выражено в большей степ е­ни, чем молекулярного. Он обеспечивает противомикробный и дезодорирующий эффекты , а образующаяся марганца окись (МnО 2) - вяжущий. В больших концентрациях калия перманганат оказывает раздражающее и прижигающее действие.
Применяют препарат в растворах для полосканий, спринцеваний, орошения ран, обработки ожоговых поверхностей, промывания желудка в случае отравле­ния морфином, фосфором и др.

К антисептикам относятся также некоторые соединения из группы альдеги­дов и спиртов . Одним из представителей альдегидов является раствор формаль­дегида (формалин ; содержит 36,5-37,5% формальдегида - НСНО). Он обладает сильными противомикробными и дезодорирующими свойствами. Его применя­ют в качестве дезинфицирующего средства , а также для обработки кожи при по­тливости. Под влиянием раствора формальдегида происходит уплотнение эпи­дермиса (в связи с денатурацией белков), в результате чего потоотделение уменьшается. Препарат оказывает выраженное раздражающе действие.
К этой же группе может быть отнесен гексаметилентетрамин (уротропин). Его используют иногда в качестве антисептика при инфекции мочевыводящих путей . Бактериостатический эффект гексаметилентетрамина связан с его расщеп­лением в кислой среде и образованием формальдегида (при необходимости сдви­га реакции мочи в кислую сторону можно воспользоваться аммония хлоридом). Назначают гексаметилентетрамин внутрь и внутривенно. В желудке он частично разрушается. Из побочных эффектов следует иметь в виду возможность раздра­жающего действия на почки, что является основанием для его отмены.

Выраженными противомикробными свойствами обладает спирт этиловый . Его применяют для дезинфекции инструментов, обработки рук хирурга, операцион­ного поля . Противомикробная активность спирта этилового повышается с увеличе­нием его концентрации. Однако для обеззараживания кожи лучше пользоваться 70% спиртом этиловым, который проникает в более глубокие слои эпидермиса, чем 95%.

В качестве антисептиков может быть использован ряд кислот и щелочей . Так, для промывания слизистых оболочек и полоскания полости рта иногда назнача­ют раствор кислоты борной (Н 3 ВО 3). Ее можно применять также накожно в мазях и присыпках. Однако противомикробная активность кислоты борной низкая.
К антисептикам из группы щелочей относится раствор аммиака (нашатыр­ный спирт; NH 4 OH; содержит 9,5-10,5% аммиака). Его 0,5% раствор применяют для обработки рук хирурга. Кроме того, он может быть использован ингаляционно для рефлекторной стимуляции цен­тра дыхания .

Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Чем отличаются антисептики от дезинфицирующих средств?

2. Что такое феноловый коэффициент?

3. Что вы понимаете под спектром антимикробного действия?

4. Чем отличается бактериостатический эффект от бактерицидного?

5. Классификация антисептических и дезинфицирующих средств.

6. Основные механизмы действия противомикробных средств.

7. , определяющие противомикробную активность.

8. Сравнительная оценка антисептических средств из различных групп.

Антисептиками принято считать вещества, применяемые для защиты кожных и слизистых покровов тела от неблагоприятного воздействия патогенных микроорганизмов. Принципиальное отличие дезинфицирующих средств в том, что они ликвидируют микробы непосредственно на окружающих объектах (медицинский инструментарий, поверхности операционной, стены и пол помещений, обеззараживание воды, предметов одежды, постельных принадлежностей, предметов ухода за пациентами и др.).

Антисептики и средства дезинфекции

Обозначить четкие различия между двумя типами препаратов иногда сложно, поскольку большинство таких веществ в меньших дозировках обладают антисептическими свойствами, а в увеличенных количествах становятся средствами дезинфекции. Таким образом, определив объект, подлежащий обработке, можно понять, чем отличаются вещества антисептики и дезинфекторы.

Препараты-антисептики бывают как профилактического действия – для дезинфекции поврежденных (пораненных) участков кожи, рук, стерилизации кожи перед хирургическим вмешательством и пр., так и терапевтического, когда средство используют уже по факту наличия ран, пораженных инфекцией.

Средства обоих типов характеризуются немалым количеством побочных эффектов для человека, поэтому их используют в основном для наружной и местной обработки.

Существует три ключевых группы антисептиков и дезинфицирующих веществ:

• неорганические средства , к ним относят: перекиси, щелочи, кислоты, отдельные химические вещества (хлор, цинк, бром, серебро, йод), а также их соединения неорганического типа;
• органические средства – фенольные и спиртовые производные, щелочи, кислоты, альдегиды и др. Все это синтетические вещества органического происхождения;
• биоорганические средства , к ним относят препараты из натуральных природных ресурсов животного и растительного происхождения, лишайников и грибов.

Галогены и их соединения

Как правило, это средства на основе йода и хлора.

Виды антисептиков, содержащих в составе хлор:

• Пантоцид. Форма выпуска представлена таблетками, используют для обеззараживания воды (1 таб. на 0,5-0,75 л).
• . Выпускается в форме растворов на спирту и воде с различной дозировкой активного компонента, мазей, паст, гелей, эмульсий и пр. Также хлоргексидин содержится в составе лекарственных препаратов в виде таблеток для рассасывания при воспалении ротовой полости (фарингит, стоматит и пр.).
• Биклотимол. Его использование предполагает лечение заболеваний ротовой полости. Запрещен к приему детям младше 6 лет.

• 5% Раствор йода на спирту пользуется популярностью в качестве антисептического средства. Его применяют для обеззараживания раны по краям, обработки незначительных порезов, царапин, уколов. Главное условие отсутствие обширной поверхности раны. Такой йодный раствор не желательно использовать для детей до 5 лет.

• Широко применяются соединения йода с поливинилпирролидоном . Такие препараты не раздражают кожные и слизистые покровы, отличаются длительным периодом активности.
• . Досих порраспространен в странах с передовой системой здравоохранения, где используется для лечения полости рта и глотки при фарингитах и тонзиллитах. Некоторые специалисты считают применение раствора нецелесообразным, поскольку не уверены в должной эффективности препарата.

Средства, содержащие спирты, альдегиды, кислоты и окислители

Окислители пагубно воздействуют на болезнетворные микроорганизмы посредством выделения атомарного кислорода. Наиболее популярны два из них: и перманганат калия.

• Выпуск перекиси водорода осуществляют в виде раствора 3%. Выступает в роли антисептика для слизистых оболочек и кожи. Препарат способен останавливать кровотечения.
• Гидроперит. Представляет собой смесь мочевины и перекиси водорода. Представлен таблетками для растворения в воде, применяя которые получают раствор с характеристиками перекиси.
• Калия перманганат. Имеет форму фиолетово-красных кристаллов или порошка, обладает высокой растворимостью в воде. Рекомендуется для обработки поврежденных участков кожи, спринцеваний и полосканий. Для промывания язвенных поверхностей нужен раствор сильной концентрации 2-5%.
• Борная кислота. Выпускается как раствор, порошок или мазь. Используется в производстве лекарственных препаратов наружного применения. При воспалении глаз и слухового прохода (конъюнктивит, отит) применяют раствор 2% концентрации. Современная медицина постепенно отказывается от борной кислоты, поскольку средство вызывает проявление ряда негативных эффектов (тошнота, головная боль, диарея, почечная недостаточность).

• Формалин или формальдегид. Выступает составным компонентом некоторых средств дезинфекции, распространен при оказании медицинской помощи в объектах здравоохранения.
• Спирт этиловый. Применяют в виде 7% раствора, обладающего антисептическими свойствами, для обеззараживания ран и участков перед инъекциями. Проникает в кровеносную систему даже со здоровой поверхности кожи.

Вещества красители и металлические соли

• Протаргол. Представляет собой раствор 1-5 % концентрации, обладающий антисептическими свойствами. Эффективен при устранении воспаления мочевыводящих каналов и обработке слизистой полости органов дыхания. Для лечения глазных инфекций применяют протаргол в форме капель.
• Колларгол или коллоидное серебро. Медицинский препарат, содержащий весомую долю серебра в составе, обладающий свойствами антисептика. Применяют в форме растворов с различной степенью концентрации вещества (от 0,2 до 5 %).
• Сульфат цинка. Выглядит как прозрачные кристаллы без цвета и запаха. Чаще всего используется в форме таблеток в случае, когда необходимо восполнить запасы цинка в организме. Раствор 0,25 % на основе сульфата цинка применяют в виде глазных капель для устранения конъюнктивита.
• Окись цинка. Показана к использованию при терапии большинства заболеваний кожи. Применяется в соединениях с другими веществами, а также в одиночном виде.
• Бриллиантовый зеленый или зеленка. Отличающийся огромной популярностью раствор, однако, его антисептический эффект не столь значителен.
• Хлорид метилтиония или Метиленовый синий. Раствор производится с добавлением воды или спирта. Водным раствором промывают мочевыводящие каналы при цистите, уретрите. Средство на спирту показано к применению с целью антисептической обработки кожи. Метиленовый синий по эффекту использования аналогичен бриллиантовому зеленому.
• Фуксин. Известен как средство краситель в виде раствора алого оттенка. Отдельно его не применяют, но вещество содержится в определенных антисептиках комбинированного типа, а конкретно в фукорцине, препарате на основе соединений фуксина, этанола, ацетона, борной кислоты, резорцина и фенола. Сферой применения фукорцина выступает обеззараживание пораженной поверхности кожи при грибковых и гнойничковых воспалениях, царапинах, порезах и пр.

ВИДЕО

Вещества биоорганического происхождения

• Хлорофиллипт. Препарат, получаемый в результате соединения эвкалиптовых хлорофиллов. Проявляет антибактериальный эффект в отношении стафилококковой инфекции, которая не поддается воздействию антибиотиков. Растворы хлорофиллипта имеют масляную и спиртовую основу, подходят для наружного и локального применения.
• Уснинат натрия. Производится из специфического вещества усниновой кислоты, которую добывают из лишайников определенного вида. Степень антибактериальной активности препарата можно определить как умеренную. Существует три вида растворов на основе этого средства: с добавлением спирта, касторки или пихтового бальзама.
• Лизоцим. Представляет собой фермент, выделяемый из куриного яичного белка. Играет ключевую роль в механизмах формирования устойчивого иммунитета. При помощи лизоцима, нанесенного на салфетку, проводят обработку гнойных поражений кожи, а также обожженных и обмороженных участков тела. В ряде случаев, лизоцим в растворе используют для закапывания глаз.
• Эктерицид. Прозрачное вещество, получаемое из рыбьего жира, что объясняет присущий ему выраженный запах рыбы. Имеет желтый цвет и маслянистую жидковатую консистенцию. Является средством антибактериального воздействия. С его помощью проводят обработку гнойных образований на поверхности кожи, а также обожженных или обмороженных участков тела, язвенных поражений, свищей и др., в конце прикладывают смоченную препаратом салфетку. В случае запущенного инфекционного ринита эктерицид применяют в виде капель для верхних дыхательных путей.
• Соцветия календулы (ноготки). Представляют собой засушенные цветки ярко-желтого цвета известного в народной медицине лекарственного растения. Из них готовят спиртовые и водные настои, обладающие бактерицидными свойствами, которые в зависимости от способа приготовления подходят для наружного или внутреннего приема. Действие календулы можно сравнить с эффектом от приема сильного антибиотика, особенно это касается стафилококковых и стрептококковых возбудителей. Антисептические свойства календулы проявляются при полосканиях для снятия воспалений ротовой полости. Популярны спринцевания настойкой календулы при гинекологических инфекциях.

Остальные антисептики и средства дезинфекции

• Мирамистин. Поверхностно-активный лекарственный препарат на основе соединений аммония. Характеризуется антисептическим воздействием на различные патогенные микроорганизмы (бактерии, грибки, вирусы). Применяют, как правило, при лечении и профилактике очагов нагноения, а также при глазных, ушных, носовых инфекционных заболеваниях и воспалениях ротовой полости.
• Декаметоксин. Относится к классу синтетических средств наружного применения, характеризуется антисептическим и противогрибковым эффектом. К нему чувствительны возбудители стафилококка и стрептококка. Формой выпуска являются растворимые таблетки, с помощью которых делают растворы, а также капли для глаз и ушных каналов. Декаметоксин применяют для местного полоскания при инфекционных воспалениях полости рта, а также для лечения конъюнктивита и отита. Промывание и примочки на основе препарата показаны при инфекциях мочевого пузыря, грибковых и бактериальных заболеваниях кожи.
• Ихтиол. Вещество в форме жидкости, получаемое промышленным способом из смол, которые выделяются в процессе полукоксования и газификации горючих сланцев. Характеризуется густой консистенцией, черным цветом и резким своеобразным запахом. Антисептические свойства ихтиола выражены крайне слабо. Применяется в производстве , которую используют наружно при повреждениях кожи (ожоги, псориаз, экзема).
• Октенидин (гидрохлорид октенидина) . Выступает одной из самых актуальных на сегодняшний день медицинских разработок. Этот антисептический препарат характеризуется сильным и длительным воздействием на патогенные микроорганизмы, аналогичным действию антибиотиков. Сфера его применения достаточно широка. Особенностью октенидина является низкая токсичность, поскольку при местном использовании средства даже на поврежденных участках кожи отсутствует риск его попадания в систему кровообращения. Это обуславливает возможность применения препарата для людей всех возрастных групп, включая младенцев, а также в периоды вынашивания ребенка и лактации. Препараты на основе октенидина показаны к применению для дезинфекции рук в хирургии, кожи пациентов перед инъекциями, для лечения инфекций в гинекологии, хирургии и пр.
• Четвертичные аммониевые соединения. Одна из наиболее популярных групп антисептиков и дезинфектантов. Бензалкония хлорид ее самый яркий представитель. Кроме озвученных уже антисептических свойств препарат выполняет активную функцию спермицида, иными словами, дезактивирует мужские сперматозоиды, что обуславливает его применение в области контрацепции.
• Цетримид еще один представитель группы. Соединение цетримида с бензалкония хлоридом используют в производстве крема против дерматитов, ожогов и опрелостей.

Глава 28.

Антисептики (фармакология)

Антисептики - противомикробные средства широкого спектра действия. Обладают относительно высокой токсичностью для человека; применяются в основном местно.

Аналогичные препараты, используемые для обеззараживания предметов внешней среды (помещение, предметы ухода за больными, медицинский инструментарий и др.), называютдезинфицирующими средствами.

Выделяют 9 групп антисептиков:

1) галогенсодержащие соединения,

2) соединения ароматического ряда,

3) соединения алифатического ряда,

4) красители,

5) окислители,

6) производные нитрофурана,

7) кислоты и щелочи,

8) соли металлов,

9) детергенты.

28.1. Галогенсодержащие соединения

В качестве антисептиков применяют препараты хлора и йода.Хлорамин Б содержит активный хлор. Обладает антисептическими и дезодорирующими свойствами (устраняет неприятные запахи). Растворы хлорамина Б применяют для лечения инфицированных ран (1-2%), для обеззараживания кожи рук (0,25-0,5%) и предметов ухода за больными (1-3%).

Хлоргексидин действует на бактерии, грибы рода Candida , трихомонады. Не действует на споры. Применяют в растворах для обработки рук хирурга и операционного поля - 0,5% спиртовой раствор; при гингивитах, стоматитах, раневых инфекциях, в гинекологической практике 0,05% водный раствор; для промывания мочевого пузыря - 0,02% водный раствор.

Раствор йода спиртовой 5% применяется в качестве антисептика при обработке ссадин, царапин.

Повидон-йод (бетадин) - комплекс йода с поливинилпирролидо-ном. Оказывает противобактериальное, противогрибковое и противопротозойное действие, связанное с высвобождением свободного йода. Применяется для обработки кожи пациентов до и после операций. В виде 0,5-1% растворов используют для лечения ран, ожогов, при инфекционных поражениях кожи. В вагинальных суппозиториях назначают при острых и хронических вагинитах (трихомониаз, кандидоз).

Йодинол - водный раствор, содержащий йод, калия йодид и поливиниловый спирт. Применяется наружно при хронических Тонзиллитах, гнойном отите, трофических язвах.

28.2. Соединения ароматического ряда (группа фенола)

Карболовая кислота (фенол) действует в основном на вегетативные формы бактерий, грибов и мало - на споры.

Используется в виде 1-3% растворов для дезинфекции белья, предметов ухода за больными.

Оказывает выраженное раздражающее и прижигающее действие. Всасываясь через кожу, может вызывать головокружение, угнетение дыхания, судороги, сосудистый коллапс.

Резорцин действует на вегетативные формы бактерий и грибов. Применяется при бактериальных и грибковых поражениях кожи в виде 2-5% растворов и 5-10% мазей.

Деготь березовый содержит фенол и его производные. Оказывает антисептическое и инсектицидное действие. В сочетании с ксероформом и касторовым маслом входит в составлинимента бальзамического по А.В. Вишневскому (мазь Вишневского), который применяют для лечения ран, язв.

28.3. Соединения алифатического ряда

Спирт этиловый 70-95% денатурирует белки и оказывает бактерицидное действие. В концентрации 70% применяют для обработки рук хирурга и кожи пациента. В этой концентрации спирт этиловый оказывает на кожу более глубокое антисептическое действие (проникает в протоки сальных и потовых желез).

В концентрациях 90-95% спирт этиловый применяют для дезинфекции - обеззараживания хирургических инструментов, катетеров и др.

Формальдегид действует на бактерии, грибы, вирусы. Растворы формальдегида 0,5-1% применяют в качестве дезинфицирующего и дезодорирующего средства для обработки кожи ног, а также для дезинфекции инструментов.

Метенамин (уротропин) в кислой среде мочевыводящих путей высвобождает формальдегид. Применяют внутрь в таблетках при инфекциях мочевыводящих путей.

28.4. Красители

Бриллиантовый зеленый применяют наружно в виде 1-2% водных или спиртовых растворов для смазывания кожипри пиодермии и краев век при блефарите.

Метилтиониния хлорид (метиленовый синий) по сравнению с бриллиантовым зеленым менее эффективен. Применяется в виде 1% спиртового раствора при пиодермиях, а также в концентрации 0,02% для промывания уретры, мочевого пузыря.

Этакридин (риванол) используют в растворах 0,05-0,1% для лечения ран, промывания полостей при гнойных процессах. Для лечения кожных заболеваний применяют 3% мазь.

28.5. Окислители

Калия перманганат оказывает выраженное противомикробное действие за счет выделения атомарного кислорода. Обладает также дезодорирующими свойствами. Растворы препарата 0,01-0,05% используют для промывания ран, полоскания рта и горла, для спринцевания, промывания мочеиспускательного канала.

В более высоких концентрациях (2-5%) калия перманганат оказывает вяжущее и прижигающее действие, которое может быть использовано при лечении язв, ожогов.

Раствор перекиси водорода (3%) при контакте с тканями под влиянием каталазы разлагается с выделением молекулярного кислорода, который по сравнению с атомарным кислородом оказывает значительно более слабое антисептическое действие.

Вследствие интенсивного выделения кислорода раствор перекиси водорода сильно вспенивается. Образующаяся пена уносит с поверхности кожи и из раневых полостей частички инородных тел и омертвевших тканей, сгустки крови, гной и таким образом способствует очищению ран.

Препарат применяют для обработки загрязненных и гнойных ран, для полоскания рта при стоматитах, ангинах.

28.6. Производные нитрофурана

Из производных нитрофурана в качестве антисептика используютнитрофурал (фурацилин), эффективный в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Водный раствор нитрофурана 0,02% используют для полоскания рта и горла при стоматитах, ангинах, для промывания гнойных ран.

28.7. Кислоты и щелочи

Борная кислота в виде 2% раствора применяется в глазной практике, а 3% - при дерматитах, пиодермиях.

Раствор аммиака (нашатырный спирт) содержит 9,5-10,5% аммиака. Обладает антисептическими и моющими свойствами. Используется для мытья рук медицинского персонала перед хирургическими операциями (25 мл на 5 л воды).

28.8. Соли металлов

Соли Hg , Ag , Zn , Bi связывают сульфгидрильные группы (SH - rpyn пы) ферментов микроорганизмов и оказывают бактерицидное действие. В более высоких концентрациях эти соединения проявляют вяжущие и прижигающие свойства.

Ртути дихлорид (сулема) в растворах 1:1000-1:500 применяют для дезинфекции белья, предметов ухода за больными.

Ртути дихлорид обладает высокой токсичностью; легко всасывается через кожу. Может вызывать тяжелые отравления. Для лечения отравлений соединениями ртути используют унитиол, натрия тиосульфат (с. 359).

Другие соли Hg -ртути оксицианид, ртути окись желтая менее токсичны и применяются в качестве антисептиков при конъюнктивитах, блефаритах, артути амидохлорид - при инфекциях кожи.

Серебра нитрат (ляпис) в концентрациях до 2% оказывает противомикробное действие, а в более высоких концентрациях действует как прижигающее средство.

В малых концентрациях (0,5-1%) серебра нитрат применяют при инфекционных заболеваниях глаз (трахома, конъюнктивиты), а в более высоких - при лечении кожных язв, эрозий, трещин, а также для удаления избыточных грануляций, бородавок.

Серебро коллоидное (колларгол) в виде 2% глазных капель применяют при гнойном конъюнктивите; в концентрации 1% - для промывания мочевого пузыря при хроническом цистите, для обработки гнойных ран.

Серебра протеинат (протаргол) применяют в растворах как антисептическое и вяжущее средство в глазной практике (1-2%) и при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (для смазывания слизистых оболочек -3%).

Цинка сульфат как антисептическое и вяжущее средство используют в растворах 0,10,25% при конъюнктивитах, ларингитах, уретритах.

Ксероформ - соединение висмута. Обладает вяжущими и слабыантисептическими свойствами. Входит в состав линимента бальзамического по А.В. Вишневскому.

28.9. Детергенты

Детергенты - вещества с высокой поверхностной активностью. В связи с этим могут оказывать антисептическое и моющее действие. Различают анионные и катионные детергенты. К анионным детергентам относятся обычные мыла (натриевые или калиевые соли жирных кислот). В качестве антисептиков используют в основном катионные детергенты, в частности, бензалкония хлорид, цетилпи-ридиния хлорид, мирамистим.

Бензалкония хлорид оказывает противобактериальное, противопротозойное и спермицидное действие. Применяется для обработки кожи, слизистых оболочек, ран, промывания мочевого пузыря, уретры, а также с целью контрацепции у женщин.

Цетилпиридиний хлорид в составе препарата «Церигель» применяется для обработки рук перед операциями.

Мирамистим используют в виде 0,01% раствора в качестве антисептика в стоматологической практике, для лечения инфицированных ран, ожогов, при инфекционных заболеваниях ЛОР-органов, мочеполовой системы. Не следует допускать попадания раствора в глаза.

ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Выделяют противобактериальные, противогрибковые, противовирусные и противопротозойные средства. К химиотерапевтическим средствам относят также противогельминтные (противоглистные) средства.

Существуют общие правила назначения химиотерапевтических средств - основные принципы химиотерапии:

1) определение возбудителя инфекционного заболевания;

2) определение чувствительности данного возбудителя к химиотерапевтическим средствам и выбор наиболее эффективных и безопасных лекарственных препаратов;

3) возможно более раннее начало лечения (при угрожающем состоянии больного, не дожидаясь определения возбудителя, назначают химиотерапевтические средства широкого спектра действия);

4) применение достаточно высоких доз химиотерапевтических средств (первая доза, как правило, удваивается - ударная доза);

5) проведение полного курса лечения (преждевременное прекращение лечения способствует образованию устойчивых форм возбудителя);

6) при необходимости - комбинированное применение химиотерапевтических средств для повышения их эффективности и предупреждения развития устойчивых форм возбудителя.

Антисептические и дезинфицирующие средства

Ирина Кучма, ХМАПО

Антисептические средства для профилактики и лечения местных инфекционных заболеваний (гнойных ран, ожогов, пролежней, язв, фурункулов и т. п.) использовались с давних времен. Гиппократ и Ибн Сина, Парацельс и Гален применяли в этих целях бальзамические мази, винный и яблочный уксус, известь, муравьиную кислоту и различные спирты.

Термин «антисептика» (anti — против, sepsis — гниение) впервые применил английский ученый И. Прингл в 1750 г. для обозначения противогнилостного действия минеральных кислот.

Научно обосновали, разработали и внедрили методы антисептики для лечения гнойных заболеваний и профилактики сепсиса немецкий акушер И. Ф. Земмельвейс, русский хирург Н. И. Пирогов и английский хирург Дж. Листер. Земмельвейс применял для обеззараживания рук хлорную известь (1847 г.), Н. И. Пирогов использовал для дезинфекции ран растворы азотнокислого серебра, йода, этиловый спирт (1847–1856 гг.) Переворот в хирургии произвел Дж. Листер своим трудом «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения» (1867 г.). Основываясь на учении Луи Пастера о микробном происхождении гнойных и гнилостных процессов, Листер, в целях уничтожения микроорганизмов, обеззараживал воздух, распыляя в операционной раствор карболовой кислоты. Руки хирурга, инструменты и операционное поле также обеззараживались 2–5% растворами карболовой кислоты. Этот метод позволил резко сократить число послеоперационных нагноений и сепсиса. По определению Листера антисептика — это мероприятия по уничтожению с помощью химических веществ возбудителей гнойных заболеваний в ранах, объектах внешней и внутренней среды, которая соприкасается с раной.

В настоящее время антисептическими считаются лекарственные средства, оказывающие противомикробное действие на микроорганизмы, находящиеся на кожных покровах и слизистых оболочках.

Противомикробные средства, деконтаминирующие объекты внешней среды, называются дезинфектантами.

Появление в начале XX века системных противомикробных химиопрепаратов для внутреннего применения и в 40-х годах антибиотиков произвело невероятный ажиотаж. Казалось, найдена та «золотая пуля», которая убивает микроорганизм и не причиняет вреда клеткам организма. И как это часто бывает в жизни, отсутствие чувства меры, дань моде и недоверие к старым испытанным средствам необоснованно сузило сферу применения антисептических средств.

Широкое, не всегда рациональное применение антибиотиков привело к распространению внутрибольничной инфекции, резкому росту раневой инфекции и послеоперационных осложнений. Низкие концентрации активных противомикробных веществ, длительные курсы антибиотикотерапии и т. п. привели к распространению многочисленных антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

По сравнению с антибиотиками антисептики, как правило, обладают более широким спектром действия (в том числе фунгицидным и вирулицидным), к ним медленнее развивается устойчивость микроорганизмов.

Кожные покровы и слизистые оболочки более устойчивы к повреждающему действию антисептических препаратов в сравнении с внутренней средой организма, поэтому для их дезинфекции можно применять более высокие концентрации антисептических средств.

Инфекционные заболевания кожи, глаз, носоглотки, наружного слухового прохода, женских половых органов, прямой кишки и т.п. в большинстве случаев успешно излечиваются антисептическими наружными средствами, без применения антибиотиков.

В зависимости от цели принято выделять следующие категории антисептики:

• профилактическая — гигиеническая антисептика рук, хирургическая антисептика рук, предоперационная антисептика кожи, слизистых оболочек, ран; профилактическая антисептика свежих травматологических, операционных, ожоговых ран;
• терапевтическая — уничтожение и подавление численности популяций патогенных и условно-патогенных микроорганизмов при инфекционных процессах в коже, мягких тканях, слизистых и серозных полостях с целью предупреждения генерализации процесса.

Дезинфекция — уничтожение микроорганизмов во внешней среде: обеззараживание предметов ухода за больными, выделений больных, белья, посуды, медицинского оборудования, инструментов; дезинфекция палат, операционных и др. больничных помещений, обеззараживание очага инфекции, воздуха, почвы, водопроводных и канализационных сетей, а также дезинфекция помещений на объектах медицинской, фармацевтической, косметической и пищевой промышленности; общественных учреждений, детских садов, школ, спортзалов и т. п.

Антисептики и дезинфектаты подразделяют на:

• химические элементы и их неорганические производные (йод, хлор, бром, серебро, цинк, медь, ртуть и др.), кислоты, щелочи, перекиси;
• биоорганические соединения (грамицидин, микроцид, эктерицид, хлорофиллипт, лизоцим и др.);
• органические вещества абиогенной природы (производные спиртов, фенолов, альдегиды, кислоты, щелочи, поверхностно-активные вещества (ПАВ), красители, производные нитрофурана, хиноксалина, хинолина и др.).

Основные классы антисептиков и дезинфектантов

Спирты и фенолы

Антисептические свойства спиртов издавна используют в медицинской практике. Спирты приводят к денатурации структурных и ферментных белков микробных клеток, грибов и вирусов. Наибольшей антисептической активностью обладает 76% этанол. Недостатками спиртов являются: отсутствие спороцидного эффекта, способность к фиксации органических загрязнений, быстрое снижение концентрации за счет выпаривания. Этих недостатков лишены современные комбинированные средства на основе спиртов — стериллиум, октенидерм, октенисепт, сагросепт.

Фенолы образуют комплексные соединения с полисахаридами клеточной стенки микроорганизмов, нарушая ее свойства.

Препараты фенола: резорцин (двухатомный фенол); фукорцин, ферезол, трикрезол, поликрезулен (ваготил) ; тимол. Препараты фенола сейчас широко в практике не используются. Фенол (карболовая кислота) как дезинфектант запрещен для использования из-за токсичности и стойкого запаха.

Альдегиды

Альдегиды — высокоактивные соединения, сильные восстановители, необратимо связывают белки и нуклеиновые кислоты. Препараты, в состав которых входят альдегиды: формальдегид, лизоформ, цитраль, цимезоль, циминаль — применяют при гнойных ранах, флегмонах, ожогах 1–2 степени, трофических язвах, для спринцеваний в гинекологии, цидипол (циминаль + димексид + полиэтиленоксид 400) — используют для обработки половых органов с целью профилактики и лечения сифилиса, гонореи и трихомоноза. Формальдегид (альдегид муравьиной кислоты) в виде 40% водного раствора (формалина) многие годы успешно используют для стерилизации термолабильных предметов медицинского назначения (цистоскопов, катетеров, лапароскопов, эндоскопов, гемодианализаторов и т. д.) в газовых стерилизаторах «холодным методом», для обеззараживания в паро-формалиновых камерах вещей, белья, матрасов и т. д., а также в моргах и на судмедэкспертных станциях для обработки трупного материала.

Дезинфектанты, содержащие альдегиды: гигасепт ФФ, деконекс 50 ФФ, дезоформ, лизоформин 3000, септодор форте, сайдекс — широко используются для различных видов дезинфекции и стерилизации медицинской аппаратуры.

Кислоты и их производные

Дезинфектанты — первомур, дезоксон-О, одоксон, дивозан-форте — содержат муравьиную и уксусную кислоты. Обладают выраженным бактерицидным (в том числе спороцидным), фунгицидным и вирулицидным действием. К их недостаткам относится сильный запах, необходимость работы в респираторах, а также коррозийные свойства.

Группа галогенов и галогенсодержащих соединений хлора, йода и брома

В медицине издавна используют бактерицидные свойства галогенов, которые окисляют самые различные структуры микробных клеток, прежде всего свободные сульфгидрильные группы (-SH).

Препараты, содержащие хлор: хлорамин Б (25% активного хлора), хлорамин Д (50% активного хлора), хлорсепт, стеринова, акватабс, дихлорантин, хлорантоин, дезактин, септодор, лизоформин специаль, неохлор, хлоргексидин.

Современные хлорсодержащие дезинфектанты — клорсепт, стеринова, неохлор, хлорантоин и т. п. — не обладают сильным раздражающим запахом и действием на кожу, высокоэффективны и используются для различных видов дезинфекции. Акватабс используют преимущественно для обеззараживания воды в бассейнах. Аквасепт и пантоцид применяют для обеззараживания питьевой воды.

Дезам (содержит 50% хлорамина Б и 5% щавелевой кислоты) применяют для текущей и заключительной дезинфекции.

Препараты йода: раствор йода спиртовой 5%, йодоформ, йодинол (йод + поливиниловый спирт) — используют для очистки и дезинфекции кожи, рук хирурга, лечения ран, трофических и варикозных язв.

Спиртовые растворы йода обладают выраженным бактерицидным и спороцидным эффектом, однако им присущ ряд недостатков: раздражающе действуют на кожу, способны вызывать ожоги и аллергические реакции.

В последние годы все более широкое применение находят йодофоры — комплексные соединения йода с ПАВ или полимерами. Йодофоры не обладают раздражающим и аллергическим действием, сохраняют высокую бактерицидную активность в присутствии органических веществ — белка, крови, гноя.

К препаратам йодофоров относят: йодонат (водный раствор комплекса ПАВ с йодом) — широко применяют для обеззараживания операционного поля; йодопирон (смесь йодополивинилпирролидонйода с йодидом калия) — в виде раствора применяют для обработки рук хирурга, гнойных ран, в виде мази — для лечения флегмон, абсцессов, пролежней, свищей; сульйодопирон (йодопирон + ПАВ) — для обеззараживания операционного поля, рук хирурга, для дезинфицирующих ванн в виде 50% раствора у больных с обширными ожогами; поливинилпирролидон йод под названием «бетадин» выпускают в виде мази для лечения дерматитов и ран, в виде суппозиториев для лечения бактериальных, грибковых и трихомонадных вагинозов, в виде растворов — для полоскания рта, очистки и дезинфекции кожи. В Украине выпускают препарат поливинилпирролидон йода — йодовидон — для комплексного лечения ран и обработки операционного поля и рук хирурга.

Окислители

Окислители вызывают разрушение клеточной мембраны бактерий.

Перекись водорода остается эффективным и доступным дезинфицирующим и антисептическим средством, к основным недостаткам которой относятся нестабильность водных растворов и кратковременность действия. 3% и 6% растворы перекиси водорода в комплексе с моющими средствами широко используются для дезинфекции помещений, мебели, посуды, мед. изделий из металлов, полимеров, резины, стекла. Эти растворы не имеют запаха, не портят мебель и металл. 3% водный раствор перекиси водорода используют для обработки гнойных ран, слизистых оболочек при тонзиллитах, стоматитах, гинекологических заболеваниях.

Гидроперит (35% водный раствор перекиси водорода + мочевина) в разведениях с водой используют для промывания ран, полоскания горла и полости рта.

В практике широко используют комплексные препараты на основе перекиси водорода:

• первомур (смесь перекиси и надмуравьиной кислоты) используют для обработки операционного поля, рук хирурга, для стерилизации изделий из полимеров, стекла, оптических приборов;
• перстерил (10% р-р перекиси, 40% р-р надмуравьиной кислоты и 1% р-р серной кислоты) используют для различных видов дезинфекции. В 1% р-ре перстерила погибают все существующие в природе микроорганизмы и их споры;
• дезоксон-1 (10% р-р перекиси, 15% р-р уксусной кислоты + стабилизаторы) также используется для большинства видов дезинфекции.

Не утратил своей эффективности как антисептик калия перманганат. Он применяется для лечения ран, ожогов, эрозий, промываний желудка, спринцеваний и промываний в гинекологической и урологической практике.

Производные хинолина и хиноксалина

Диоксидин, диоксиколь, хинозол, хинифурил применяют для лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи, мягких тканей, остеомиелита и т. д.

Производные нитрофуранов активны в отношении многих Гр+ и Гр- микроорганизмов, трихомонад, лямблий. К ним медленно формируется устойчивость микроорганизмов. Фурагин, фуразолин, нифуцин остаются эффективными антисептиками для лечения гнойных ран, стоматитов, отитов, спринцеваний и промываний.

Поверхностно-активные вещества (детергенты)

В настоящее время для обработки раневых поверхностей, операционного поля, рук хирурга чаще других антисептиков используют поверхностно-активные вещества, к которым относят соединения, изменяющие поверхностное натяжение на границе фаз. Эти вещества несут либо положительный электрический заряд (катионные ПАВ), либо отрицательный (анионные ПАВ). Они нарушают проницаемость цитоплазматической мембраны микробных клеток, ингибируют связанные с мембраной ферменты, необратимо нарушают функцию микробной клетки.

К этой группе относят четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), производные гуанидина, соли аминов, йодофоры, мыла.

Антисептики группы ЧАС широко применяются, обладают широким спектром действия, низкой токсичностью и низким аллергизирующим действием, не раздражают кожу и слизистые. К ним относят:

• декаметоксин и лекарственные средства на его основе: аурисан (ушные капли), офтадек (глазные капли для лечения различных конъюнктивитов, в том числе хламидийной природы, профилактики бленнореи у новорожденных и обработки контактных линз); мазь палисепт (для лечения пародонтоза, гнойничковых и грибковых заболеваний кожи), амосепт (0,5% спиртовой раствор для обеззараживания хирургических перчаток), декасан (антисептик широкого профиля), суппозитории десептол (для лечения трихомонадных, грибковых и бактериальных заболеваний женских половых органов, простатита, геморроя), этоний — кроме бактерицидного действия, обладает способностью нейтрализовать стафилококковый экзотоксин, местноанестезирующей активностью, стимулирует заживление ран;
• дегмин и дегмицид — используют для обработки рук хирурга;
• дирамистин — обладает широким спектром действия, уничтожает полирезистентные стафилококки и стрептококки. Используется для наружного лечения гнойно-воспалительных инфекций, в том числе для лечения и профилактики венерических инфекций.

Дезинфектанты из группы ЧАС (микробак форте, био-клин, гексакварт С, деконекс 51 ДР, бланизол, септодор) обладают высокой бактерицидной активностью, кроме того, хорошими моющими свойствами, низкой токсичностью, отсутствием резкого запаха. Они не обесцвечивают ткани, не вызывают коррозию. Их используют для обеззараживания помещений, белья, сантехники и медицинского оборудования из стекла, металла и пластмассы.

К недостаткам этих средств относятся низкая противовирусная активность и отсутствие спороцидного эффекта. Для расширения спектра действия к ним добавляют спирты, альдегиды и другие компоненты, воздействующие на вирусы, микобактерии туберкулеза, споры бактерий.

К комбинированным препаратам относятся: санифект-128, септодор-форте, терралин, сентабик, виркон.

Производное гуанидина — хлоргексидин — обладает бактерицидной, фунгицидной, вирулицидной активностью (в том числе в отношении ВИЧ и вируса гепатита В), является эффективным антисептиком для обработки операционного поля, рук хирурга, мед. инструментов и т. д. На его основе создано много комбинированных противомикробных препаратов: пливасепт и пливасепт-Н — для обработки рук хирурга, цитеаль-раствор (хлоргексидин + гексамидин + хлоркрезол) — для комплексной терапии бактериальных, грибковых и трихомонадных инфекций кожи и слизистых, эрюдрил-раствор (хлоргексидин + хлорбутанол + хлороформ) — кроме бактерицидного обладает противовоспалительным и анальгетическим эффектом, себидин (хлоргексидин + аскорбиновая кислота) — используется при инфекциях полости рта, воспалительных заболеваниях десен, аскорбиновая кислота повышает местный иммунитет тканей, предохраняет от пародонтопатии.

Соли металлов

Соли металлов (ртути, серебра, меди, цинка, висмута, свинца) необратимо блокируют сульфгидрильные группы ферментов микробной клетки.

Препараты ртути сейчас практически не используются из-за их высокой токсичности.

В последнее время возрос интерес к препаратам серебра (нитрата серебра: протаргол (содержит 8% серебра), колларгол (70% серебра), дермазин), которые кроме выраженного бактерицидного действия стимулируют регенерацию тканей, не имеют побочного действия.

Сульфат меди, сульфат цинка используют при конъюнктивитах, уретритах, вагинитах, ларингитах.

Препараты висмута — ксероформ, дерматол и т. д.— обладают антисептическими, вяжущими и подсушивающими свойствами, входят в состав различных мазей и присыпок.

Препараты растительного и животного происхождения

Противомикробная активность растений обусловлена наличием в их составе органических кислот, фенолов, эфирных масел, смол, кумаринов, антрахинонов. Антисептическими свойствами обладают многие растения: чистотел, зверобой, ромашка, календула, шалфей, тимьян, листья эвкалипта, грецкого ореха, березы, брусники, подорожника, алоэ, коланхоэ, плоды можжевельника и т. д. Препараты из растительных антисептиков: рекутан, ротокан, бефунгин, вундехил, мазь календулы, альтановая мазь, эфирные масла хвойных деревьев, тимьяна и т. д.— не имеют побочных эффектов, сочетают противомикробные свойства с противовоспалительными и регенерирующими.

Продукты пчеловодства (прополис, апилак и т. д.), мумие обладают многосторонним противомикробным и ранозаживляющим действием.

Красители

Не утратили своей актуальности и красители, которые обладают свойством задерживать рост бактерий в связи с блокированием фосфорнокислых групп нуклеопротеидов: метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, этакридин (риванол) и т. п.

Арсенал антисептических и дезинфекционных средств огромен. К сожалению, антисептические средства, которыми оснащены наши лечебные и санитарно-профилактические учреждения, не отвечают современным требования. В «Национальный перечень основных лекарственных средств и изделий медицинского назначения» в группу антисептиков занесены: препараты борной кислоты, йода, перекись водорода, перманганат калия, этанол, бриллиантовый зеленый, биглюконат хлоргексидина, т. е. в большинстве своем те средства, которые применяли еще во времена Листера. До сих пор во многих медицинских учреждениях применяют фурациллин, который не только не активен в отношении многих микроорганизмов, но и является прекрасной средой для размножения некоторых патогенных и условно-патогенных бактерий.

Вопросы обеспечения хлорактивными препаратами в основном решены. В Украине производят такие препараты, как дезактин, неохлор, хлорантоин. Однако сохраняется крайняя необходимость производства современных средств на основе ЧАС, альдегидов, гуанидинов.

Однако в последнее десятилетие украинской фармацевтической промышленностью разработаны и внедрены различные современные эффективные антисептические и дезинфицирующие средства: мирамистин, декаметоксин, этоний, хлорфиллипт, хлоргексидин, биомой, витасепт, гембар, дезоксон-О, одоксон. Вопросы обеспечения хлорактивными препаратами в основном решены.

Тенденция развития способов дезинфекции в мире идет в направлении расширения применения комплексных препаратов. Современные комбинированные дезинфектанты: стерадин (йодоплекс + ПАВ + фосфорная кислота), терралин (хлор + пропанол + ПАВ), септодор форте (глутаровый альдегид + четвертичные аммониевые соединения), сагросепт (пропанол + молочная кислота), декотекс, стериллиум и др.— малотоксичны, удобны в применении и обладают высокой активностью в отношении вирусов, микробов и грибов.

В идеале рациональное использование дезинфектантов, антисептиков и антибиотиков должно свести к минимуму количество послеоперационных осложнений, случаев внутрибольничной инфекции и сепсиса.

Литература

1. Дезінфекція. В 3-х частинах. Ч 1. Дезінфікуючі засоби та їх застосування/ А. М.Зарицкий — Житомир: ПП «Рута», 2001.— 384 с.
2. Антисептики в профилактике и лечении инфекций/ Палий Г. К.— Киев: Здоровье, 1997.— 195 с.
3. Справочник врача общей практики/ Н. П. Бочков, В. А. Насонов, Н. Р. Палеева. В 2 томах.— Москва: Эксмо-Пресс, 2002.
4. Медицинская микробиология / Покровский В. И.— Москва: Ботар Медицина, 1998.— 1183 с.

Антисептики - противомикробные вещества, которые задерживают развитие микроорганизмов.

Антисептические вещества нарушают у микробов нормальное

протекания биохимических процессов в результате торможения активности отдельных ферментных систем. При этом создаются неблагоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов. Такой тип действия противомикробных препаратов называется бактериостатическим. Поскольку у разных видов микробов процессы обмена дешо отличаются, вещества, которые вызывают бактериостатическое действие на один вид микробов, могут быть неактивными относительно другого вида. Таким образом, антисептики обладают избирательным действием в отношении отдельных видов микробов. Антисептики используют в основном для местного воздействия на микробы, которые находятся на коже и слизистых оболочках.

Дезинфицирующими называются такие вещества, которые убивают микроорганизмы. Дезинфицирующие средства вызывают необратимые изменения в протоплазме клетки (денатурации белков) и приводят, таким образом, к быстрой гибели микробов. Такой тип действия противомикробных веществ называется бактерицидным. Вещества, обладающие бактерицидным действием, не имеют выраженной избирательного действия по отношению к отдельным видам микробов.

Дезинфицирующие вещества используют для уничтожения патогенных микробов в окружающей среде, то есть с целью дезинфекции, которая является важной составляющей в комплексе мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний.

Таблица 42

Сравнение антисептических, дезинфицирующих и химиотерапевтических средств

показатель	Антисептики и дезинфицирующие средства	химиотерапевтические средства
механизм действия	Коагуляция белков микробной клетки, нарушение проницаемости ее оболочки, торможение ферментов	Подавление активности ферментов микробов, вирусов, простейших; грибков
антимикробная активность	(1: 100-1: 10000)	(1: 1000000 и более)
Спектр антимикробного действия		Определенные виды микроорганизмов
Тип воздействия на микроорганизма	Бактерицидный и бактериостатический	бактериостатический
привыкание микроорганизмов
Токсичность для организма
способы применения	Местно, редко - резорбтивно	Резорбтивными, редко местное

Требования к антисептиков и дезинфицирующих средств

1. Высокая противомикробное активность, широкий спектр действия относительно различных форм микроорганизмов.

2. Нетоксичнисгь для человека и животного.

3. Скорость эффекта и длительность антимикробного действия.

4. Хорошая растворимость и поверхностная активность.

5. Хорошая эффективность в присутствии органических веществ.

6. Дешевый способ получения.

7. Не должны вредить предметам, которые дезинфицируются.

Фармакомаркетииг

Классификация и препараты

		окислители			Кислоты и щелочи		Соли тяжелых металлов и комбинированные препараты *
хлорамин Б Мокалазон динаирий Хлоргсксндин Грнйодметан Повщон-йод Йодопироы		Раствор перекиси водорода концентрированный Калия перманганат бензоилпероксид			К-та салициловая К-и бензойная К-и борная К-и азелаикова Натрия тетраборат		Деситину * Ртути дихлорид серебра нитрат Протаргол цинка сульфат
органические соединения
	красители		нитрофураны	производные 8-оксихинолина		Альдегиды и спирты		детергенты
Трикрезол резорцин фенил салишилат Попикрезулен	метиленовый Бриллиантовый Етакрндину		нифуроксазид Нитрофурал Фурапласт лифузоль Фуразолилон Фурззилин Нифурвтел	Нпроксолин		Р-н формальдегида Лпоформ Гсксампн- тентпрамш Спирт этиловый		Церигель мыло зеленое декаметоксин мирамистин

механизм действия

Галоиды вызывают денатурацию белка и окисления ряда ферментов (галогенизуюча и окисляющая действие на микробную клетку).

Окислители нарушают окислительно-восстановительные процессы белков протоплазмы и ферментных систем микробной клетки.

Кислоты и щелочи вызывают денатурацию белка протоплазмы микробной клетки.

Соли вамских металлов - денатурации белка, блокаду сульфгидрильных групп ферментных систем протоплазмы микробной клетки, образование альбуминаттв.

Симптоматическая и защитная действие Деситину обусловлена наличием в составе мази цинка оксида и масла из печени трески. Эти компоненты вместе с вазелиновым-ланолиновой основой создают защитное покрытие на коже или слизистых оболочках, уменьшающее воздействие раздражающих веществ на пораженную зону и предотвращает появление сыпи. Мазь Деситину обеспечивает защитный эффект от воздействия влаги, особенно ночью, когда ребенок длительное время находится в мокрых пеленках. Цинка оксид оказывает слабое вяжущее действие и применяется как успокаивающее и защитное средство при экземе и незначительном шелушении кожи.

Фенолы блокируют ферментативную активность дегидрогеназ. В больших дозах они вызывают денатурацию белка протоплазмы микробилои клеток. Спектром противомикробного действия широк, однако на споры и вирусы фенол не влияет.

Красители тормозят ферментативные процессы, образуют трудно растворимые комплексы. Красители занимают промежуточное место между антисептикамы и химиотерапевтическими средствами. Влияют на проницаемость клеточных мембран, вызывают лизис.

Нитрофураны восстанавливают нитрогруппу в аминогруппу, нарушают функцию ДНК, тормозят клеточное дыхание микроорганизмов.

Нифуроксазид блокирует дегидрогеназы, угнетает дыхательные цепи, цикл трикарбоновых кислот и ряд других биохимических процессов в микробном клетке; нарушает мккробну стенку и цитоплазматические мембраны. Снижает продукцию токсинов.

Производные 8-оксихиналину нарушают синтез белка, образуют хелаты, последние усиливают окислительные процессы в протоплазме.

Альдегиды и спирты блокируют ферментативную активность дегидрогеназ, денатурируют белок протоплазмы.

Детергенты снижают поверхностное натяжение, нарушают проницаемость клеточной оболочки микробной клетки, а также осмотическое равновесие, азотный и фосфорный обмен, под их влиянием происходит активация протеолитических ферментов, лизис и гибель бактериальной клетки.

Фармакологические

Все препараты обладают антибактериальным действием.

Кератолитический эффект оказывают бензоиппероксид, азелаикова, салициловая кислоты.

Вяжущее, противовоспалительное действие - серебра нитрат, проталгол, цинка сульфат.

Антипедикулезные эффект - кислота борная, адсорбирующее - полифепан.

Деситину характеризуется защитной и смягчающим действием. В случае пеленочный сыпи применения Деситину предотвращает действие мочи и итдих раздражающих веществ и смягчает раздраженную кожу.

Показания к применению и взаимозаменяемость

Для дезинфекции рук - все препараты из группы галоидов, кроме трийодметану и йодином, а также из группы органических соединений - хинозол, раствор формальдегида, лизоформ, спирт этиловый, церигель, рокал, мыло зеленое.

Для дезинфекции инструментов - препараты из группы галоидов: хлорамин Б, хлоргексидин, повидон-йод, а также препарат ртути дихлорид и препараты из группы органических соединений - фенол, трикрезол, раствор формальдегида, спирт этиловый, рокал.

Для обеззараживания воды применяют моналазон динатрий.

Для обеззараживания предметов ухода за больными, а также для дезинфекции помещений применяют хлорамин Б, ртути дихлорид, препараты из группы органических соединений: фенол, трикрезол, рокал.

Антисептики могут применяться при различных заболеваниях кожи - инфицированных ранах, ожогах, язвах, пролежнях, рожистом воспалении, экземе и др.

Для обработки операционного поля применяют хлоргексидин, повидонйод, йодином, йодопирон, рокал.

Для промывания желудка при отравлениях - калия перманганат.

Для профилактики и лечения инфекций полости рта и носоглотки используют раствор перекиси водорода концентрированный, калия перманганат, серебра нитрат, протаргол, цинка сульфат, этакридина лактат, декаметоксин, новоиманин, хлорофиллипт, евкашмин.

При хронических огитах применяют кислоту борную.

В офтальмологической практике - серебра нитрат, протаргол, цинка сульфат, Нитрофурал, гексамегилентетрамин, этакридина лактат, фуразидин.

Для лечения и профилактики пеленочного сыпи, при неинфицированных повреждениях кожи (незначительные ожоги, порезы, царапины, солнечные ожоги) - Деситину.

Для спринцевания, полоскания, промывания в хирургии, гинекологии, урологии, стоматологии - раствор перекиси водорода, калия перманганат, натрия тетраборат, протаргол, цинка сульфат, поликрезулен, метиленовый синий, этакридина лактат, Нитрофурал, фуразидин, нифуратеп, хинозол, хиниофон, лизоформ, новоиманин, евкапимин, эктерицид.

При акне - бензоиппероксид, кислота азелаикова.

При эрозии шейки матки - хлорофиллипт.

Амебная дизентерия, язвенный колит - хиниофон.

Инфекционная диарея у детей и взрослых (шигепьозы, сальмонеллез и другие кишечные инфекции), хронический колит, энтероколит, аутоиммунный гастрит, язвенный колит, комплексное лечение ешерихиозная, протейных, клебсиельозного, стафипакокового, энтерококковых, ентеробактериального дисбактериозов и дисбактериоза, вызванного длительной ангабиотикотерапиек) (перед назначением пробиотиков) - нифуроксазид.

Удаление папиллом, бородавок, мозолей - ферезол.

Антисептики и дезинфицирующие средства применяют в качестве консервантов в

фармацевтической промышленности - фенол, трикрезол, спирт егаловий, раствор формальдегида.

В пищевой промышленности используют наименее токсичны для людей антисептики в безвредных концентрациях (спирт егаловий).

побочные эффекты

Большое количество йода при застосовання внутрь может вызвать острое отравление: металлический вкус во рту, тошнота, рвота, боль в животе, диарею, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (коллапс).

Хроническое отравление (йодизм) - характеризуется поражением слизистых оболочек (насморк, кашель, слюнотечение) и высыпанием на коже. У некоторых людей наблюдается идиосинкразия и аллергия на препараты йода. Имея местнораздражающее действие, даже малое количество йода может вызвать гиперемию, сыпь на коже и слизистых оболочках.

После всасывания больших доз солей тяжелых металлов развивается их токсическое действие, характеризующейся угнетением функций ЦНС, сердечной деятельности и расширением капилляров.

Соединения ртути очень токсичны и могут быть источником как острых, так и хронических отравлений. Наиболее опасным в этом отношении является ртути дихлорид. Острое отравление препаратами ртути проявляется болью в животе, рвотой, диареей, угнетением ЦНС, ослаблением работы сердца, коллаптоидного состоянием. Наиболее тяжелым симптомом является поражение почек. Возникает некроз почечной ткани (сулемовая почка), который ведет к анурии и уремии. Поскольку препараты ртути выделяются из организма через слюнные железы и слизистые оболочки толстой кишки, возможны стоматиты, язвенные ка.

Сулема вызывает коррозию металлов и не используется для дезинфекции металлических предметов. В бактерицидных концентрациях препарат раздражает кожу и слизистые, в связи с чем как дезинфицирующее средство для рук (в хирургии) не применяется.

При длительном применении производных 8-оксихиналипу могут развиваться периферические невриты, поражения зрительного нерва.

Для резорбтивного действия фенола характерные поражения ЦНС, снижение температуры тела, артериального давления, угнетение дыхания, возможны судороги. В токсических дозах фенол вызывает возбуждение ЦНС, которое быстро меняется ии параличом. При попадании фенола внутрь организма возникает резкая боль в животе, рвота. Затем наступает потеря сознания, коллапс, смерть от паралича дыхательного центра.

Производные нитрофурана вызывают аллергические реакции, диспепсические явления, кровотечение, метгемоглобинемию, нарушение функции почек, невриты.

Нифуроксазид практически не проявляет побочного действия (препарат местного действия в кишечнике).

Противопоказания

Хлоргексидин противопоказан при склонности к аллергическим реакциям и при дерматитов.

Кислоту борную не следует применять больным с нарушениями функции почек, в период беременности, лактации, детям и лицам с повышенной индивидуальной чувствительностью. Не следует наносить препараты борной кислоты на большие поверхности тела.

Кислота азелаикова противопоказана при повышенной чувствительности.

Гексаметилентетрамин НЕ низ назначать при заболеваниях почек.

Фенолы противопоказаны при распространенных поражениях кожи и слизистых оболочек.

Раствор формальдегида не следует наносить на лицо (чтобы предотвратить раздражение).

Фармакобезпека

Хлоргексидин нельзя одновременно использовать с препаратами йода.

Противомикробное действие соединений хлора снижается при наличии органических веществ и щелочей. В кислой среде и при повышении температуры противомикробное действие повышается.

Повидон-йод не назначают в комплексе с энзиматическими мазями.

Раствор нитрата серебра при его применении должен быть свежеприготовленным.

0,1-0,2% раствор перманганата калия используют для промывания желудка при отравлениях морфином, фосфором, но неэффективен при отравлении атропином, кокаином, барбитуратами.

При работе с раствором ртути дихлорида необходимо быть осторожным. Препараты ртути высокотоксичные.

1% раствор метиленового синего - антидот при отравлениях цианидами, окисью углерода, сероводородом. В малых дозах (1% раствор 0,1 мл на 1 кг массы тела) используется при отравлении метгемоглобиноутворюючимы ядами (нитратами, анилином и др.)

Для дезинфекции окрашенных вещей, одежды и для обработки металлических предметов хлорная известь не подходит, так как вызывает обесцвечивание тканей и коррозию металлов.

В значительных концентрациях фенол может вызвать некроз вследствие денатурации белка.

Если концентрация мочи щелочная, чтобы лечебный эффект при применении гексаметилентетрамина , необходимо создать кислую реакцию. С этой целью можно назначать натрия или калия ацетат.

Если пеленочный сыпь, несмотря на лечение Деситину , сохраняется дольше 48-72 часов, необходим повторный осмотр педиатру.

До еды принимают полифепан, а после еды - фуразолидон, фуразцдин.

Сравнительная характеристика препаратов

галоиды

Фтор, хлор, йод и бром имеют выраженное противомикробное активность. Широко применяются как антисептики и дезинфицирующие средства только препараты хлора и йода.

препараты хлора

Препараты хлора обладают бактерицидным действием в отношении различных микроорганизмов. Механизм бактерицидного действия хлора связан с его действием на белки микроорганизмов. В молекуле белка хлор замещает атом водорода. Вследствие этого могут образовываться водородные связи между атомами азота и карбоксильным углеродом, нарушается образование вторичной струкиуры белка. В водородных растворах препараты хлора образуют кислоту хлороводородную, которая распадается на активный хлор и кислород.

Препараты хлора сочетающие свойства галогенов и окислителей. При взаимодействии хлора с водой высвобождается атомарный кислород, который действует как окислитель.

Атомарный хлор губительно действует на бактерии, вирусы, простейших. Резистентные к нему кислотостойкие формы бактерий (туберкулезные палочки). Самые активные соединения хлора в нейтральных и кислых растворах. Соединения, содержащие свободный хлор, имеют дезодорирующее свойство.

Хлорамин Б. Высвобождение активного хлора с хлорамина происходит медленно. В связи с этим действие его слабее, однако длительная, чем в хлорной извести. Вместе с тем он не вызывает заметного раздражения ткани. Обладает антисептическим, дезодорирующим, сперматоцидну протимикозних действие.

Моналазон динатрий применяется главным образом в хирургии как антисептик и для индивидуального обеззараживания воды.

Хлоргексидин является одним из наиболее активных местных антисептических средств. Препарат стабилен, после обработки им кожи сохраняется на ней в некотором количестве и продолжает проявлять бактерицидный эффект. Сохраняет активность (хотя и несколько пониженную) в присутствии крови и гноя.

препараты йода

Препараты йода имеют сильные бактерицидные, фунгицидные и спороцидные свойства. Механизм противомикробного действия заключается в денатурации белка вследствие взаимодействия йода с N-группами белковых молекул. По силе воздействия на гноеродной коки (стафило- и стрептококки), микобактерии туберкулеза и возбудителей сибирской язвы растворы йода активнее, чем растворы сулемы. Препараты йода действуют дольше и легче поддаются дозировке.

Трийоидметан в виде присыпок и мазей как антисептическое средство применяется для лечения ран.

Йодином представляет собой водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Бактерицидным действием обладают оба компонента препарата. В отличие от спиртового раствора йода не вызывает раздражения кожи. Применяется как заменитель раствора йода спиртового.

Йодинол - комплексное соединение йода с поливинилового спирта, из которого он сразу же освобождается и вызывает длительный эффект. Мало раздражает слизистые оболочки, кожу. При всмокиуванни не создает высоких концентраций в плазме крови.

Повидон-йод содержит 10% элементарного йода, обладает широким спектром антимикробного действия (Гр + , Игра - бактерии, грибки, вирусы, простейшие). Бактерицидное действие развивается очень быстро, в течение одной минуты.

Раствор Люголя содержит йод, калия йодид, глицерин. Назначают для смазывания слизистых оболочек ротовой части глотки.

окислители

Раствор перекиси водорода обладает бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, анаэробных микроорганизмов (возбудителей столбняка, боиулизму, газовой гангрены). Благодаря наличию каталазы в тканях водорода пероксид быстро разлагается с образованием молекулярного и незначительного количества атомарного кислорода. С помощью пузырьков кислорода происходит механическая очистка раны от гноя, элементов распада ткани. Препарат активизирует протромбин, обладает кровоостанавливающим действием, но неустойчивый, действует кратковременно. Не раздражает кожу, слизистые оболочки.

Калия перманганат является более сильным окислителем, чем перекись водорода, но действует кратковременно. В жидкой среде под влиянием пероксидаз он распадается с выделением атомарного кислорода. Атомарный кислород обладает бактерицидным действием.

Препарат обладает противомикробными, дезодорирующие свойства, однако, присутствие навоза значительно снижает его противомикробное действие. При местном применении за счет создания соединений типа альбуминатов калия перманганат в малых концентрациях оказывает вяжущее, а в концентрированных растворах - раздражающее и прижигающее действия.

Бензоилпероксид обладает антисептическим действием, тормозит развитие анаэробных микроорганизмов. На его основе созданы современные эффективные препараты для лечения акне (окси 5,10).

Кислоты и щелочи

Сила антимикробного действия неорганических кислот зависит от концентрации Н + - ионов и связана со степенью диссоциации кислот. Легко диссоциируют сильные кислоты: серная, соляная, азотная (они являются сильными бактерицидными веществами). Органические кислоты имеют свойство проходить сквозь клеточные оболочки бактерий внутрь микробных тел в виде недиссоциированных молекул. В середине клетки проходит их диссоциация, и они денатурируют белки протоплазмы микроба. По активности они значительно уступают неорганическим кислотам.

Кислота салициловая обладает антисептическими, раздражающие, кератолитическое, отвлекающие свойства. Широко используется в дерматологии.

Бензойная кислота для наружного использования применяется как противомикробное и фунгицидное средство. При внутреннем приеме усиливает секрецию слизистых оболочек дыхательных путей.

Кислота борная активна по отношению ко многим гноеродной микроорганизмов. Хорошо всасывается через слизистые и поврежденные участки кожи. При повторном попадании в организм может кумулировать, накапливаясь в тканях, повреждает почки и уменьшает реакцию сосудов на сосудосуживающие средства. Поэтому в педиатрии ее применения резко ограничено. Масс вяжущее, противовоспалительное, антибактериальное и протимикозних действие.

Кислота азелаикова имеет антисептический эффект, тормозит гиперкератизацию стенки волосяного фолликула, уменьшает воспалительный процесс. Препарат хорошо переносится и применяется для лечения угрей.

Натрия тетраборат применяют как наружное антисептик для спринцевания, полоскания, смазывания. Входит в состав таблеток "бикарминт", которые используют как антисептическое и противовоспалительное средство для полоскания, промывания, ингаляции при воспалительных процессах верхних дыхательных путей.

Соли тяжелых металлов

Антисептическое действие имеет большинство солей тяжелых металлов.

Соли тяжелых металлов обладают противомикробным действием как резорбтивно, так и пререзорбтивно (местно) на ткани организма.

Пререзорбтивна действие зависит от плотности альбуминаты. Плотный альбуминат препятствует глубокому проникновению ионов металлов в ткани. Если альбуминат рыхлый, ионы металла проникают в клетку, вызывая глубокие изменения. В зависимости от плотности альбуминаты металлы можно разместить следующим образом:

Рb, Al, Fe, Cu, Zn, As, Hg.

Размещены с левой стороны металлы проявляют вяжущее и раздражающее действие, с правой - преимущественно прижигающее, посередине - в зависимости от концентрации, все три вида действия.

Вещества, меньше диссоциируют, имеют слабую антимикробное действие, чем те, что лучше диссоциируют.

Различают хорошо дисоциюючи соединения ртути, которые, взаимодействуя с белками, образуют рыхлые альбуминаты и поэтому оказывают прижигающее действие на ткани и бактерицидное - на микробы. К таким солей относится ртути дихлорид. Слабодисоциюючи соединения ртути не раздражают ткани и обладают бактериостатическим действием. К таким соединениям относятся ртути оксицианид, окись ртути желтый, ртути аминохлорид, ртути монохлорид.

Все растворимые препараты ртути быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, из слизистой оболочки мочеполовых путей и с раневых поверхностей. Соединения ртути очень токсичны и могут быть причиной как острых, так и хронических отравлений. Наиболее опасен в этом отношении ртути дихлорид.

Деситину содержит цинка оксид и масло печени трески, является специфическим препаратом для лечения и профилактики пеленочного сыпи, также используется при неинфицированных микротравмах, солнечных и термических ожогах. Доказано, что мазь деситиы дает заметные последствия при пеленочного сыпи в течение 24 часов (в 92% детей - в течение 24 часов; в 68% детей - в течение 10:00).

Серебра нитрат оказывает бактерицидное действие, особенно в отношении кокковой группы микроорганизмов, в небольших концентрациях оказывает вяжущее и противовоспалительное действие, в больших - прижигающее.

Протаргол - коллоидный раствор, который не образует альбуминатов. Помещают соответственно 70% серебра. Обладает противомикробным, противовоспалительным и вяжущим действия. Противомикробное действие слабее, чем в серебра нитрата. Применяют для промывания мочевого пузыря, лечение циститов, уретритов, конъюнктивитов.

Цинк обладает антисептическими свойствами. При местном приеме в зависимости от концентрации оказывает вяжущее, раздражающее и прижигающее действия.

Цинка сульфат оказывает бактериостатическое действие. Используется при уретритах, вагинитах, а также при желудочных, кишечных и желчных свищах.

фенолы

Фенол является первым антисептиком, который начали применять в хирургической практике.

Присутствие белка не влияет на дезинфицирующее силу фенола, что является существенным преимуществом по сравнению с другими противомикробными средствами. Фенол не создает прочных связей с белками, он может последовательно реагировать с несколькими молекулами белка. Однако масла, спирты, щелочи снижают бактерицидные свойства фенола.

Отличаясь высокой бактерицидностью, фенол масс значительную токсичность и имеет сильную местную действие, ограничивает возможность использования его в качестве антисептика.

С целью дезинфекции применяют производные фенола. К ним относятся крезолы, лизол, диоксибензолы.

Существуют три изомера крезола, их смесь называется Трикрезол.

Трикрезол по силе антисептического действия втрое превышает фенол. В отличие от него мало растворим, плохо всасывается. Применяется для внешней дезинфекции и как консервант фармацевпичних препаратов.

Ферезол . Препарат присуща прижигающее и бактерицидное действие. Применяется только в лечебных учреждениях для удаления бородавок.

Фенилсалщилат обладает антибактериальным и противовоспалительным действием, малотоксичен.

Паликрезулен имеет трихомонацидное и бактерицидное действие. Местно вызывает сосудосуживающий эффект, ускоряет эпителизацию при эрозиях шейки матки. Лечение должно проводиться под внимательным врачебным наблюдением.

Диоксибензолы . Существуют три изомера диоксибензолив: пирокатехин, резорцин, гидрохинон. Из них медицинское использование имеет резорцин. Он слабее антисептическим действием чем фенол, но и менее токсичен. Местное действие резорцина оказывается раздражением ткани. В малых концентрациях имеет кератопластическое действие, в больших - кератолитическое. Используется для лечения экзем и других заболеваний кожи.

красители

Красители подавляют активность фермента каталазы, синтез галактозидазы, пеницилиназн.

Метиленовый синий кроме антисептического действия нацелен окислюватьно-видновлювапьнимы свойствами, поэтому применяется также как антидот при некоторых отравлениях. Иногда используется как краситель при исследованиях функциональной способности почек. Противомикробное действие слабее, чем у других препаратов этой группы.

Бриллиантовый зеленый является широко известным антисептиком. Обладает высокой противомикробной активностью в отношении золотистого стафилококка, возбудителя дифтерии и других грамположительных бактерий. Наличие органических соединений в среде в значительной степени уменьшает противомикробное действие препарата. Местно действует раздражающим, стимулирует рост грануляций.

Этакридина лактат малотоксичен, не вызывает раздражения тканей. Эффективен как антисептик при инфекциях, вызванных кокками, особенно стрептококками.

нитрофураны

Препараты по своему действию близки к антибиотикам широкого спектра действия. Нитрофуранн эффективны при устойчивости микроорганизмов к другим противомикробным средствам. Редко вызывают дисбактериоз. Обладают бактерицидным действием, увеличивают поглощающую способность ретикулоэндотелиальной системы, усиливают фагоцитоз.

Нифуроксазид - исключительно кишечный антибактериальный препарат широкого спектра действия, в том числе, относительно холерного вибриона. Препарат не всасывается из ЖКТ, создает высокую концентрацию в кишечнике и практически не оказывает побочного действия на другие органы и системы. Не подавляет размножение нормальной бактериальной флоры, не вызывает развития устойчивых к его действию штаммов бактерий. В случае диареи, сопровождающиеся сепсисом, необходимо дополнительно назначать системные препараты.

Нитрофурал - сильный антисептик, активен в отношении стафилококков, стрептококков, дизентерийных и паратифозных палочек. Имеет раздражающее диио на ткани, способствует процессам грануляции и заживления ран.

Широко используется как внешний антисептик для обработки ран, ожогов, промывания полостей. В глазной практике - для лечения блефарита.

Фурапласт - это жидкость, содержащая фурацилин, диметилфталат, перхлорвиниловую смолу, ацетон, хлороформ. При нанесении на кожу образует бактерицидное, густую пленку. Применяют для обработки царапин и трещин.

Лифузоль - препарат в аэрозольной форме, при распылении образует эластичную пленку, которая благодаря фурацилина обладает антимикробным действием. Используют для защиты операционных ран от инфекционного поражения (вместо наклейки и повязки), для лечения небольших ран на коже.

Фуразолидон подавляет рост и размножение грамположительных и грамотрицательных бактерий. Антимикробное действие выше, чем в фурадонина. Проявляет противотрихомонадных и противолямблиозных активность. Особенно активен в отношении возбудителей кишечных инфекций. Действует на микроорганизмы, резистентные к сульфаниламидам и антибиотикам.

Фуразидин наиболее широко применяется для лечения гнойно-воспалительной инфекции в связи с возможностью парентерального введения. Внутрь назначают при заболеваниях мочевых путей. Местно используют в офтальмологии при конъюнктивитах, кератитах, в гинекологии - для спринцевания.

Нифурател обладает противомикробным, противопротозойных и противогрибковым действием. Малотоксичен, хорошо переносится.

Производные 8-оксихинол ину

К производным 8-оксихинолшу относятся средства, которые есть галоицо- и нитропроизводными оксихинолина. Они характеризуются широким спектром действия, проявляют противомикробное (Гр + , Игра - микроорганизмы), противопротозойное (дизентерийная амеба, лямблии, балантидии), противогрибковой активностью. Некоторые из них хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта (нитроксолин, другие - не всасываются). Выделяются оксохинолин почками, преимущественно в активном состоянии.

Препараты этого ряда применяют как антисептические и химиотерапевтические средства.

Нитроксолин . Отмечается высокая концентрация в моче. Эффективен при устойчивости микрофлоры к другим антибактериальным средствам.

Хинозол обладает антисептическим, сперматоцидну действие. Относительно малотоксичен. Применяется для дезинфекции рук, спринцевания, промывания.

Дермозолон используют наружно при инфицированных экземах, язвах, грибковых поражениях кожи.

Интетрикс обладает высокой антибактериальной активностью по отношению в гр + и ГЖ патогенной флоры кишечника, а также оказывает противогрибковое и протиамебну действия.

Альдегиды и спирты

Формальдегид и его растворы имеют сильным противомикробным действием (бактерицидное и спороцидное). Имеет дезодорирующим действием.

40% раствор формальдегида (формалин) вызывает обезвоживание поверхностных слоев эпидермиса кожи, уменьшает потливость, тормозит процессы загнивания.

Применяется для внешней дезинфекции в качестве консерванта органов и тканей, при потливости.

Гексаметилентетрамин в кислой среде распадается на формальдегид и аммиак. Обладает антисептическим и противовоспалительным действием. Применяется при заболеваниях мочевыводящих путей.

Дооформ - мыльный раствор формальдегида, что дезинфицирующее и дезодорирующий эффект.

Спирт этиловый в концентрации до 70% обезвоживает и коагулирует белки. Ферменты (факторы агрессии) тоже денатурируют и теряют свои функции. Спирт нарушает функции мембраны клетки. Высокие концентрации спирта менее эффективны, поскольку вызывают уплотнение поверхностного слоя эпидермиса и препятствуют проникновению спирта.

детергенты

Детергенты - синтетические вещества, которые имеют высокую поверхностную активность. Все детергенты имеют хорошие моющие свойства, пиноугворюючу и эмульгирующей действия благодаря поверхностной активности. К ним относятся мыла и стиральных порошков. Наибольшие антисептические свойства имеют катионные детергенты, к которым чувствительны грамположительные, грамотрицательные бактерии, дрожжи, нитчатые грибы.

Церигель при нанесении на кожу образует пленку. Применяется для обработки рук медицинского персонала при подготовке к хирургическим операциям.

Этоний бактериостатическое, бактерицидное и детоксицирующее действия на стафилококковый токсин. Наделенный местноанестезирующим активностью, стимулирует заживление ран. Применяется наружно при трофических язвах, трещинах сосков и прямой кишки, при язвах роговицы, кератитах, лучевых поражениях кожи.

Мыло зеленое относится где анионных детергентов. Имеет моющие и дезинфицирующие свойства. Входит в состав мази Вилькинсона. Применяют для очищения кожи, для приготовления мыльного спирта и мильнокарболового раствора.

Рокал имеет бактерицидное действие на декабрь + и Гр- - бактерии, в том числе стафилококки и стрептококки, устойчивые к антибиотикам. Действует на грибки рода Candida. Обладает поверхностной активностью и дезодорирующими свойствами.

Декаметоксин по антимикробным действием близок к этония. Находит применение при гнойных и грибковых поражениях кожи, гнойных конъюнктивитах, тонзиллитах, отитах и других гнойных процессах. Препарат используется в виде растворов местно и евдобронхиально.

Мирамистин наделен широким спектром антимикробного действия. Используется в хирургической, урологической, гинекологической практике, отоларингологии и стоматологии.

Дегти и смолы

Ихтамол - продукт перегонки сланцевой масла. Обладает антисептическим, противовоспалительным, местнообезболивающее действия. Применяется при заболеваниях кожи.

Винизоль - аэрозольный препарат наносят на поверхность ран, вяло заживающих трофических язв.

Цигерол - маслянистая жидкость с характерным запахом. Используют для наружного применения: лечение ожогов, гранулирующих ран.

Антибактериальные препараты природного происхождения

В эту группу входят препараты, которые добывают, в основном, из растительного сырья. Они имеют бактериостатическое и бактерицидное действия.

Натрия уснинат - усниновая кислота, выделенная из лишайников. Обладает противомикробным действием по отношению в гр + бактерий и используется для лечения ран, ожогов.

Новоиманин добывают из зверобоя продирчатого. Действует на декабрь + микробы и стафилококки, устойчивые к пенициллину. Применяется наружно при лечении абсцессов, флегмон, для промывания ран.

Хлорофилипт содержит смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эвкалипта. Используется местно для лечения ожогов и трофических язв, эрозии шейки матки, для спринцевания. Внутрь препарат принимают при нахождении стафилококков в кишечнике.

Внутривенно хлорофилипт вводят при тяжелых септических состояниях и пневмониях, а также при заболеваниях, вызванных стафилококками, устойчивые к антибиотикам. Возможны аллергические реакции.

Эктерицид содержит водорастворимые продукты окисления рыбьего жира (альдегиды, кетоны, перекиси). Используется местно при нагноении послеоперационных и травматических ран, фурункулах, ожогах, трофических язвах, остеомиелите, а также для санации носителей менингококковой инфекции.

Бализ-2 добывают путем ферментации штаммов микроорганизмов (цукромицетив). Активен в отношении стафилококков и в меньшей степени к протея и синегнойной палочки. Стимулирует процессы заживления ран, способствует отторжению некротических тканей.

Эвкалимин бактериостатическое действие на стафилококки, стрептококки, дифтерийную палочку, обладает противовоспалительным эффектом. Применяется местно и в виде ингаляции при острых гнойно-воспалительных процессов.

Полифспан добывают при переработке лигнина - продукта гидролиза углеводных компонентов древесины. Обладает антимикробной активностью, высокой адсорбционной способностью и при приеме внутрь способен адсорбировать бактерии в желудочно-кишечном тракте.

перечень препаратов

INN, (Торговое название)	форма выпуска
Азелаикова кислота (Ксинорен)
	зовн.в-н 0,8%
Бензошпероксид (Бензакне, Окси 5,10, Десквам, Продсрм)	гель, лосьон 5%, крем 10%
бензойная кислота
Борная кислота (Мазь борная)	зовн.р-н 0,5; 1, 2%, мазь 5%, ср.
Винизоль	аер.ингал.
Гексаметилеипетрамин (уротропин, Цистоген)	ср., табл. 0,25; ЕД; р-н 40%
Декаметоксин (Аурисан, Септефрил)	кап. 0,02; 0,05%, табл. 0,2 мг
Деситину
Бриллиантовый зеленый	зовн.р-н 1; 2%
Ихтамоп (Ихтиол)	мазь 20%, суп.
Йодином (2% настойка йода, йод. Йодинол, Йодонат)	наст. 2%, внеш. р-н 0,1; 0,2; 5%
Иодопирон (Мазь иодопиронова)	мазь 0,5; 1%
калия перманганат
лизоформ	зовн.р-н 1: 4%
лифузоль
метиленовый синий	р-р д / и 1%
Мирамистин (Мазь мирамистина)
Моналазон динатрий (Пантоцид)	табл. ЛИСП. 0,0082
Мыло зеленое (мыло К)	ЦЭС. масса
Натрия тетраборат (Буря)
натрия уснинат	ср., р-н ЕД 1,0%
Нитроксолин (5-НОК, Ноксин)
Нитрофураны (Мазь фурацилинова 0,2%, Нифуцин, Фурацилин)	мазь, гель, внеш. р-н 0,2%; пор.; табл. 0,02; 0,1
Нифурантел (Макмирор)
нифуроксазид	табл. 0,1; общ. 220 мг / 5 мл (микронизированная)
новоиманин	внеш. р-н 1%
перекись водорода	внеш. р-н 3%
Повидон-йод (Бетадин, Вокадин. Полииодин)	мазь 5, 10%, внеш. р-н 10%
Поликрсзулен (Ваготил, Дермидон)
полифепан
Гиротаргол	ср. для внеш. р-на
резорцин	зовн.р-н 2%
	ЦЭС р-н 1, 10%
ртути дихлорид	мазь 0,2%; ср.
Салициловая кислота (Мазь салициловая)	мазь 2%; ср.
серебра нитрат	ср., 2% раствор
спирт этиловый	р-н 70; 96 %
Трийодмеган (Йодоформ)
Трикрезол	дез. р-н 2Д%
Фенол (карболовой кислоты)	внеш. р-н 2; 3%
Формальдегид (формалин, Формидрон)
Фуразидин (фурагин)
фуразолидон
Фурапласг
хиниофон
хлорамин Б	ср. для зови, р-на
Хлоргексидин (Гибитан, Пливасепт, Фервекс от боли в горле, Елюгепь)	конц. 5%, внеш. р-н 1%, табл. розсмокт. 2 мг
хлорофилипт	зовн.р-н 2%
Церигель
	р-н, мазь 10-25%
Цинка сульфат (Цинктерал)	зовн.р-н 0.25%, табл. вкр.об. 0.2
Эвкалимин	зовн.р-н 0,025%
Екгерицид
Этакридина (Этакридина лактат)	мазь 3 %
Этоний (Мазь этония)