Лобный отросток (processus frontalis) отходит от верхней челюсти в месте перехода ее носовой поверхности в переднюю. Передним краем он соединяется с носовой костью, верхним — с носовой частью лобной кости, задним — со слезной костью, а внизу без резких границ переходит в тело верхней челюсти. Его медиальная поверхность обращена в полость носа и имеет выступ — решётчатый гребень (crista dhmoidalis) , на котором прикрепляется передний конец средней носовой раковины. На латеральной поверхности лобного отростка вблизи заднего края имеется передний слезный гребень (crista lacrimalis anterior) , переходящий в подглазничный край. Кзади от переднего слезного гребня находится слезная борозда (sulcus lacrimalis) .
Скуловой отросток (processus zygomaticus) отходит от верхней части тела верхней челюсти и соединяется со скуловой костью. Между нижним краем скулового отростка и альвеолой первого моляра находится скулоальвеолярный гребень (crista zygomaticoalveolaris) , который отделяет переднюю поверхность тела верхней челюсти от подвисочной и передает жевательное давление от коренных зубов на скуловую кость.
Нёбный отросток (procerssus palatinus) — горизонтальная костная пластинка, которая принимает участие в образовании костного нёба. Она на 10-15 мм не доходит до заднего края носовой поверхности юла челюсти (см. рис. 25), впереди и латерально переходит в альвеолярный отросток, с медиальной стороны соединяется с нёбным отростком противоположной челюсти, а сзади — с горизонтальной пластинкой нёбной кости. Верхняя поверхность нёбного отростка гладкая, обращена в полость носа. Нижняя поверхность шероховатая и имеет нёбные борозды (sulci palatini) [здесь проходят сосуды и нервы] и углубления нёбных желез. Наиболее постоянная из борозд располагается сзади наперед вдоль альвеолярного отростка.
Вдоль медиального края нёбного отростка расположен носовой гребень (crista nasalis) , заканчивающийся спереди костным выступом — передней носовой остью (spina nasalis anterior) . Носовой гребень соединяется с нижним краем сошника, а носовая ость — с хрящевой частью носовой перегородки. Иногда медиальный край нёбного отростка со стороны нёбной поверхности утолщен, и на твердом нёбе в этих случаях образуется посередине продольный нёбный валик (torus palatinus) . Сбоку от передней части носового гребня на верхней поверхности нёбного отростка находится резцовое отверстие (foramen incisivum) , которое ведет в резцовый канал (canalis incisivus) , открывающийся в полость рта одним или двумя отверстиями.
Альвеолярный отросток (processus areolaris) формируется по мере развития и прорезывания зубов. Он является как бы продолжением тела верхней челюсти книзу и представляет собой дугообразно изогнутый костный валик, выпуклостью обращенный кпереди. Наибольшая кривизна отростка наблюдается на уровне первого моляра. Альвеолярный отросток соединяется межчелюстным швом с одноименным отростком противоположной челюсти, сзади без видимых границ переходит в бугор, медиально — в нёбный отросток верхней челюсти.
Наружная поверхность отростка, обращенная к преддверию рта, называется вестибулярной (fades vestibularis) , а внутренняя, обращенная к нёбу, — нёбной (fades palatinus) . Дуга отростка (arcus alveolaris) имеет 8 зубных альвеол (alveoli dentales) для корней зубов. В альвеолах верхних резцов и клыков различают губную и язычную стенки, а в альвеолах премоляров и моляров — язычную и щечную. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка каждой альвеоле соответствуют альвеолярные возвышения (juga alveolaria) , наибольшие у альвеол медиального резца и клыка. У мужчин они очерчены более резко. Альвеолярные возвышения легко прощупываются снаружи через десну. Длина и толщина возвышения зависят от величины и формы корня зуба, поэтому перед удалением зуба необходимо прощупать альвеолу, так как по ней можно до некоторой степени судить о том, легко или трудно извлечь зуб.
Альвеолы отделены друг от друга костными межальвеолярными перегородками (septa inter alveolaria) . Альвеолы многокорневых зубов содержат межкорневые перегородки (septa intraradicularia) , разделяющие корни зуба. Форма и величина альвеол соответствуют форме и величине корней зуба. В первых двух альвеолах лежат корни резцов, они конусовидные, в 3-й, 4-й и 5-й альвеолах — корни клыка и премоляров. Они имеют овальную форму и несколько сдавлены спереди назад. Альвеола клыка является самой глубокой (до 19 мм). У первого премоляра альвеола часто разделена межкорневой перегородкой на язычную и щечную корневые камеры. В 3 последних небольших альвеолах находятся корни моляров. Эти альвеолы разделены межкорневыми перегородками на 3 корневые камеры, из которых две обращены к вестибулярной, а третья — к нёбной поверхности отростка. Вестибулярные альвеолы несколько сжаты с боков, поэтому их переднезадние размеры меньше, чем нёбно-щечные. Язычные альвеолы более округлые. В связи с непостоянными числом и формой корней 3-го моляра его альвеола может быть одинарной или разделенной на 2—3 корневые камеры и более.
На дне альвеол находится одно или несколько отверстий, которые ведут в соответствующие канальцы и служат для прохождения сосудов и нервов. Альвеолы прилежат к более тонкой наружной пластинке альвеолярного отростка, что лучше выражено в области моляров. Позади 3-го моляра наружная и внутренняя компактные пластинки сходятся и образуют альвеолярный бугорок (tuberculum alveolare) .
Участки альвеолярного и нёбного отростков верхней челюсти, соответствующие резцам, у зародыша представляют самостоятельную резцовую кость (os incisivum) , которая соединяется с верхней четкостью посредством резцового шва. Часть резцового шва на границе между резцовой костью и альвеолярным отростком зарастает до рождения. Шов между резцовой костью и нёбным отростком имеется у новорожденного, а иногда сохраняется и у взрослого.
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
В состав костей лицевого черепа входят 15 костей, из которых 6 являются парными (верхние челюстные, скуловые, небные, слезные, носовые, нижние носовые раковины), а 3 - непарными (сошник, нижняя челюсть и подъязычная кость). Основными костями, участвующими в образовании костного остова лица и определяющими его форму, являются верхняя и нижняя челюсти, скуловая кость. Вокруг двух верхних челюстей группируются остальные кости лица - небные, носовые, слезные, нижние носовые раковины, скуловые кости, сошник и нижняя челюсть. Все кости лицевого черепа, за исключением нижней челюсти и подъязычной кости, соединены между собой и с мозговым черепом швами. Нижняя челюсть сочленяется посредством суставов с мозговым отделом черепа. Подъязычная кость подвешена к основанию черепа про помощи длинных связок. Вес костей лицевого черепа небольшой, так как почти все они состоят из тонких костных пластинок без губчатого вещества между ними.
Скуловая кость
Скуловая кость , os zygomaticum, парная, неправильной формы, состоит из толстых пластинок компактного вещества и небольшого количества губчатого вещества между ними. Входит в состав бокового отдела лицевого черепа. В ней различают три поверхности и два угла. Щечная, латеральная поверхность, facies lateralis, четырехугольной формы, выпуклая, имеет скуло-лицевое отверстие, foramen zygomaticofaciale. Своим передне-нижним шероховатым краем она соединяется со скуловым отростком верхней челюсти. Верхний угол вытянут в лобный отросток, processus frontalis, который соединяется со скуловым отростком лобной кости, а задней своей частью - с большим крылом клиновидной кости. Нижне-латеральный угол образует височный отросток, processus temporalis, прилежащий к скуловому отростку височной кости и формирующий вместе с ним скуловую дугу.
Глазничная поверхность, facies orbitalis, принимает участие в образовании дна и латеральной стенки глазницы, в щечную поверхность переходит посредством подглазничного края. На ней находится скуло-глазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale.
Височная поверхность, facies temporalis, обращена к подвисочной ямке, содержит скуло-височное отверстие, foramen zygomaticotemporale. Указанные три отверстия принадлежат скуловому каналу, который, начинаясь одним отверстием - скуло-глазничным - на глазничной поверхности, затем раздваивается и открывается на каждой из остальных двух поверхностей кости отверстиями, носящими названия соответственно поверхности - скуло-лицевое и скуло-височное. В этом канале проходят одноименный нерв, артерия и вена.
Скуловая кость подвержена большим индивидуальным изменениям. Прежде всего это касается ее боковой поверхности, что отражается на форме лица. Вариациям подвержена величина и форма глазничной поверхности. В одних случаях глазничная поверхность доходит почти до внутреннего угла глазницы, в других - только до половины надглазничного края. В некоторых случаях скуловая кость разделена на две или несколько частей, соединенных зубчатыми швами.
Окостенение. Развивается из 2-3 точек окостенения, которые появляются в начале 3-го месяца внутриутробного развития.
Небная кость
Небная кость , os palatinum, парная, расположена между верхней челюстью - спереди и крыловидными отростками - сзади. Она участвует в образовании стенок полости рта, носа и глазницы. Небная кость состоит из двух пластинок: горизонтальной, lamina horisontalis, и перпендикулярной, lamina perpendicular is (рис. 28).
Горизонтальная пласти н к а медиальным краем соприкасается с таким же краем противоположной кости. Передний край посредством шва соединен с небным отростком верхней челюсти, образуя заднюю (меньшую), часть твердого неба. Задний край горизонтальной пластинки свободный и ограничивает снизу хоаны. Верхняя поверхность - носовая, facies nasalis, вогнутая, гладкая, нижняя - небная, facies palatina, шероховатая, покрыта выступами и углублениями. Вдоль медиального края со стороны носовой поверхности расположен носовой гребень, crista nasalis, к которому присоединяется сошник. Задний конец носового гребня вытянут в заднюю носовую ость, spina nasalis posterior. На небной поверхности у заднего края нередко находится небный гребешок, crista palatina; кпереди от него имеется борозда небных сосудов и нервов. В латеральных отделах горизонтальных пластинок видны три отверстия, из которых большое небное, foramen palatinum majus, расположено впереди. Оно представляет собой нижнее отверстие большого небного канала. Два -три малых нёбных отверстия, foramina palatina minora, смещены кзади и являются выходными путями мелких канальцев - боковых ответвлений большого небного канала. От наружного отдела заднего края кости в месте перехода горизонтальной пластинки в перпендикулярную отходит пирамидальный отросток, processus pyramidalis, который заполняет крыловидную вырезку крыловидного отростка клиновидной кости и тем самым ограничивает крыловидную ямку снизу.
Перпендикулярная пластинка, lamina perpendicularis, представляет собой тонкую костную пластину, образующую задний отдел боковой стенки полости носа. Она прилежит к верхней челюсти, составляя как бы продолжение ее носовой поверхности, и прикрывает частично сзади отверстие верхнечелюстной пазухи (рис. 29). На ее медиальной носовой поверхности, facies nasalis, находятся два параллельных горизонтальных гребня: нижний, раковинный, crista conchalis, - место прикрепления нижней носовой раковины, и верхний - решетчатый, crista ethmoidalis, - место прикрепления средней раковины решетчатой кости. На латеральной поверхности перпендикулярной пластинки, у ее заднего края, имеется вертикально направленная большая небная борозда, sulcus palatinus major, образующая с соответствующими бороздками верхней челюсти и крыловидного отростка клиновидной кости большой небный канал, служащий для прохождения небных сосудов и нервов. Сверху перпендикулярная пластинка разделяется на два отростка: передний - глазничный, processus orbitalis, принимающий участие в образовании самой задней части нижней стенки глазницы и закрывающий часть ячеек решетчатой кости, и задний - клиновидный, processus sphenoidalis, прилегающий к телу клиновидной кости и сошнику. Оба отростка разделены между собой клиновидно-небной вырезкой, incisura sphenopalatina, которая вместе с прилегающим телом клиновидной кости образует клиновидно-небное отверстие для прохождения сосудов и нервов в полость носа.
Окостенение. Развивается из одной точки окостенелия, которая появляется в конце 2-го месяца внутриутробного развития в углу между перпендикулярной и горизонтальной пластинками.
Слезная кость
Слезная кость , os lacrimale, парная, самая маленькая кость лицевого черепа. Представляет собой полупрозрачную четырехстороннюю костную пластинку, расположенную в передней части медиальной стенки глазницы между лобным отростком верхней челюсти и глазничной пластинкой решетчатой кости. Верхним краем она соприкасается с носовой частью лобной кости, нижним - с верхней челюстью, медиальной поверхностью прилегает к решетчатой кости, покрывая передний отдел ее лабиринта, а латеральной - обращена в полость глазницы. На латеральной поверхности имеется вертикальный задний слезный гребень, crista lacrimalis posterior, кпереди от которого находится слезная борозда, sulcus lacrimalis, образующая с одноименной бороздой на лобном отростке верхней челюсти ямку слезного мешка, fossa sacci lacrimalis.
Носовая кость
Носовая кость , os nasale, парная, удлиненная четырехсторонняя костная пластинка, которая образует корень и часть спинки носа. Медиальным краем кость соединяется с противоположной костью, латеральным - с лобным отростком верхней челюсти, верхним - с носовым краем лобной кости. Нижний край свободен, ограничивает верхнюю часть грушевидного отверстия и служит началом хрящевой части носа. Наружная поверхность гладкая, внутренняя - имеет решетчатую борозду, sulcus ethmoidalis, для переднего решетчатого нерва и одно или несколько мелких носовых отверстий, foramina nasalia, открывающихся на наружной поверхности. Форма носовых костей подвержена значительным индивидуальным различиям, что отражается на форме носа.
Окостенение. Слезная и носовая кости развиваются каждая из одной точки окостенения, которые появляются на 3-м месяце внутриутробного развития в соединительной ткани в окружности хряща носовой капсулы.
Сошник
Сошник , vomer, непарная тонкая четырехсторонняя кость, образующая задне-нижнюю часть костной перегородки носа. Сошник состоит из двух тонких костных пластинок, которые внизу срастаются, а вверху расходятся, образуя крылья сошника, alae vomeris, которые охватывают rostrum sphenoidale и прилежат к клиновидным отросткам небной кости и основанию крыловидных отростков клиновидной кости. Его нижний край соединяется с crista nasalis верхнечелюстной и небной костей, передний край - сверху с lamina perpendicularis решетчатой кости, внизу - с хрящевой частью носовой перегородки. Свободный задний край сошника разделяет друг от друга задние отверстия носовой полости (хоаны). На обеих боковых поверхностях сошника находится носо-небная борозда, направляющаяся косо сверху и сзади книзу и кпереди к резцовому каналу. К ним прилежат одноименные нервы и сосуды.
Окостенение. Сошник развивается из двух точек окостенения, которые возникают в конце 2-го месяца внутриутробного периода по обеим сторонам нижней части хрящевой перегородки носа.
Нижняя носовая раковина
Нижняя носовая раковина , concha nasalis inferior, парная, тонкая, изогнутая и вытянутая в передне-заднем направлении кость. В ней различают латеральную, вогнутую, поверхность и медиальную, выпуклую, шероховатую, покрытую многочисленными сосудистыми бороздками. Нижний край кости изогнут кнаружи, несколько вздут и утолщен. Верхний край ее прямой, прикрепляется спереди и сзади соответственно к crista conchalis верхней челюсти и небной кости, перекидываясь через верхнечелюстную расщелину. От верхнего края кости отходят три отростка, один из которых верхнечелюстной, processus maxillaris, самый большой, направляется книзу и закрывает нижний край верхнечелюстной расщелины. Два других отростка направлены кверху, располагаясь спереди и сзади от верхнечелюстной расщелины. Передний слезный отросток, processus lacrimalis, доходит до слезной кости, а задний решетчатый, processus ethmoidalis, - до крючковидного отростка решетчатой кости.
Окостенение. Развивается из одной точки окостенения, появляющейся на 5-м месяце внутриутробного периода.
Подъязычная кость
Подъязычная кость , os hyoideum, не относится непосредственно к костям черепа, но рассматривается вместе с ними, так как по развитию близка к некоторым из них. Располагаясь в передней части шеи (на уровне верхнего края IV шейного позвонка), она соединяется с шиловидными отростками височных костей посредством шило-подъязычной связки. В ней различают тело, corpus, и две пары отростков, называемых большими и малыми рогами, cornua majora et, minora.
Тело представляет собой изогнутую пластинку, передняя поверхность которой шероховатая и выпуклая; она является местом начала и прикрепления некоторых мышц шеи, задняя - вогнутая и гладкая. Большие рога соединяются с латеральными отделами тела вначале посредством хряща, а позднее - костной ткани. К верхне-латеральным отделам тела прилежат малые рога, которые большей частью состоят из хряща и соединяются с телом либо при помощи соединительной ткани, либо с помощью хряща. Шило-подъязычные связки могут окостеневать на большем или меньшем протяжении или целиком и тогда шиловидные отростки и малые рога переходят непосредственно друг в друга. Сверху к подъязычной кости прикрепляются мышцы языка и мышцы шеи, расположенные выше подъязычной кости, а снизу начинаются некоторые мышцы глотки и мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости.
Окостенение. Развивается подъязычная кость из пяти точек окостенения, которые закладываются в теле и в каждом из отростков. Ядра окостенения возникают в последние месяцы внутриутробного развития или после рождения.
Верхняя челюсть
Верхняя челюсть , maxilla, парная, является одной из наиболее крупных костей лицевого черепа, которая, располагаясь в центре лица, соединяется со всеми его костями, а также с решетчатой, лобной, клиновидной и принимает участие в образовании стенок носовой, ротовой и глазничных полостей. На ней различают тело и четыре отростка, из которых лобный, processus frontalis, направлен кверху, альвеолярный, processus alveolaris, - книзу, небный, processus palatinus, обращен медиально и скуловой, processus zygomaticus, - латерально. Несмотря на значительный объем, верхняя челюсть очень легкая, так как в ее теле содержится заполненная воздухом полость, - верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris. Стенки, ограничивающие пазуху, представляют собой тонкие костные пластинки, имеющие различное внутреннее строение в разных ее частях с неодинаковой функциональной нагрузкой. В теле верхней челюсти, имеющем форму усеченной пирамиды, различают четыре поверхности: переднюю, подвисочную, глазничную и носовую.
Передняя поверхность, facies anterior, несколько вогнутая; вверху она ограничена нижнеглазничным краем, margo infraorbitalis, латерально - скуло-алъвеолярным гребнем и скуловым отростком, внизу - альвеолярным отростком и медиально - носовой вырезкой, incisura nasalis. Ниже margo infraorbitalis находится подглазничное отверстие, foramen infraorbital, через которое к мягким тканям лица выходят одноименные сосуды и нервы. Под этим отверстием лежит углубленный участок - собачья ямка, fossa canina, являющаяся местом начала одноименной мышцы.
Подвисочная поверхность, facies infratemporalis, выпуклая входит в состав подвисочной и крыло-небной ямок. На ней различают наиболее выпуклую часть - бугор верхней челюсти, tuber maxillae, для прикрепления косой головки наружной крыловидной мышцы и имеющий на своей поверхности 3-4 маленьких задних верхних альвеолярных отверстия, foramina alveolaria superiora posteriora. Указанные отверстия ведут в канальцы, проходящие в толще задне-латеральной стенки верхней челюсти и направленные к корням больших коренных зубов. Через указанные отверстия и канальцы проходят соответствующие луночковые сосуды и нервы.
Глазничная поверхность, facies orbitalis, гладкая, треугольной формы, участвует в образовании нижней стенки глазницы. Ее передний край в медиальном участке образует нижнеглазничный край, margo infraorbitalis, а в латеральном - шероховатость и соединяется с верхнечелюстным отростком скуловой кости. В области заднего края глазничная поверхность без видимых границ продолжается в подвисочную поверхность, ограничивая вместе с глазничным краем больших крыльев клиновидной кости нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior. От середины заднего края начинается подглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, которая следует по глазничной поверхности, переходя в одноименный канал, пронизывающий челюсть сзади наперед и открывающийся упомянутым выше подглазничным отверстием. На нижней стенке канала находятся мелкие передние и средние верхние альвеолярные отверстия, foramina alveolaria superiora anteriora et media, ведущие в маленькие костные канальцы, достигающие корней передних и средних зубов. В них проходят сосуды и нервы к соответствующим зубам. Медиальный край глазничной поверхности спереди соединяется со слезной костью, для которой на верхней челюсти имеется слезная вырезка, incisura lacrimalis. Сзади медиальный край соединяется с глазничной пластинкой решетчатой кости. В некоторых случаях он раздваивается и образует ячейки, прилежащие и дополняющие ячейки лабиринта решетчатой кости. К заднему концу медиального края прилежит глазничный отросток небной кости.
Носовая поверхность тела верхней челюсти, facies nasalis, принимает участие в образовании латеральной стенки полости носа. Она соединяется с перпендикулярной пластинкой небной кости, с нижней носовой раковиной и крючкообразным отростком решетчатой кости. Значительную часть этой поверхности занимает отверстие верхнечелюстной пазухи - верхнечелюстная расщелина, hiatus maxillaris, которая на целом черепе значительно меньше, чем на отдельной кости, за счет свисающей над ней нижней носовой раковины и наличия слизистой оболочки, выстилающей пазуху и полость носа. Кпереди от расщелины расположена вертикально направленная слезная борозда, sulcus lacrimalis, которая вместе со слезной костью и слезным отростком нижней носовой раковины образует носо-слезный канал, canalis nasolacrimalis, открывающийся в полость носа. Ниже и кпереди от слезной борозды проходит горизонтально раковинный гребешок, crista conchalis, для соединения с передним концом нижней носовой раковины. Кзади от hiatus maxillaris имеется направленная вертикально большая небная борозда, sulcus palatinus major, которая вместе с одноименными бороздами небной кости и крыловидных отростков клиновидной кости образуют большой небный канал, canalis palatinus major.
Лобный отросток, processus frontalis, своим медиальным краем соединяется с носовой костью, верхним - с носовой частью лобной кости, задним - со слезной костью, а внизу без резких границ переходит в тело верхней челюсти. Его медиальная поверхность обращена в полость носа и имеет выступ - решетчатый гребень, crista ethmoidalis, служащий для прикрепления переднего конца средней носовой раковины. На латеральной поверхности лобного отростка вблизи заднего края имеется передний слезный гребень, crista lacrimalis anterior, переходящий в нижнеглазничный край. Кзади от переднего слезного гребня находится слезная борозда, продолжающаяся в одноименную борозду на теле верхней челюсти и образующая вместе с соответствующей частью борозды слезной кости ямку слезного мешка, fossa sacci lacrimalis.
Лобный отросток состоит преимущественно из компактного вещества. Небольшое количество губчатого вещества имеется в толще вершины лобного отростка. Лобный отросток челюсти выдерживает нагрузку на сжатие по направлению его высоты до 470-500 кг, что больше абсолютной силы жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть.
Скуловой отросток, processus zygomaticus, отходит от верхнелатерального отдела тела верхней челюсти. По форме он напоминает усеченную пирамиду, соединяющуюся усеченной шероховатой поверхностью со скуловой костью. Между нижним краем скулового отростка и луночкой первого большого коренного зуба находится скуло-альвеолярный гребень, crista zygomaticoalveolaris, который отделяет переднюю поверхность тела верхней челюсти от подвисочной и передает жевательное давление от коренных зубов на скуловую кость. Скуловой отросток в основном состоит из компактного вещества. Губчатого вещества очень немного.
Небный отросток, processus palatinus, - горизонтальная костная пластинка, которая на 1-1,5 см не доходит до заднего края медиальной поверхности тела челюсти. Впереди и латерально он переходит в альвеолярный отросток, медиально - соединяется с небным отростком противоположной стороны, а сзади - с горизонтальной пластинкой небной кости.
Вдоль медиального края отростка расположен носовой гребень, crista nasalis, заканчивающийся спереди костным выступом - передней носовой остью, spina nasalis anterior. Crista nasalis соединяется с нижним краем сошника, spina nasalis anterior - с хрящевой частью носовой перегородки. Верхняя поверхность небного отростка гладкая и выпуклая, обращена в полость носа и участвует в образовании нижней стенки носовой полости. Нижняя поверхность вогнутая, принимает участие в образовании твердого неба. Она шероховата и имеет небные борозды, sulci palatini, - отпечаток небных сосудов и нервов, и углубления небных желез. Наиболее постоянная из борозд проходит вблизи альвеолярного отростка сзади наперед. Иногда медиальный край небного отростка со стороны небной поверхности бывает утолщен и на твердом небе в этих случаях образуется по середине продольный небный валик, torus palatinus. Сбоку от передней части носового гребня на верхней поверхности небного отростка находится резцовое отверстие, foramen incisivum, которое ведет в резцовый канал, canalis incisivus, открывающийся в полость рта одним или двумя отверстиями. При наличии одного отверстия на твердом небе на разделенных челюстных костях соответственно выходному резцовому отверстию находится только резцовая вырезка.
Небный отросток в передних 2/3 состоит из верхней и нижней компактных пластинок, между которыми находится слой губчатого вещества. В задней трети небного отростка губчатое вещество отсутствует и обе пластинки сливаются. В задней части небный отросток значительно тоньше, чем в передней. В небном отростке содержится до 4/5 компактного вещества и 1/5 губчатого. Это соотношение компактного и губчатого вещества обусловливает большую прочность небного отростка.
Альвеолярный отросток, processus alveolaris, развивается и формируется по мере развития и прорезывания зубов. Сформированный альвеолярный отросток является как бы продолжением тела верхней челюсти книзу и представляет собой дугообразно изогнутый костный вал с выпуклостью, обращенной кпереди. Наибольшая степень кривизны отростка находится на уровне 1-го большого коренного зуба. Альвеолярный отросток соединяется межчелюстным швом с одноименным отростком противоположной стороны, сзади без видимых границ переходит в бугор, медиально - в небный отросток верхней челюсти. Наружная поверхность отростка, обращенная к преддверию ротовой полости, называется вестибулярной, facies vestibularis, а поверхность, обращенная к небу - небной, facies palatinus. Край отростка, limbus alveolaris, имеет 8 зубных луночек или альвеол, alveoli dentales, для корней зубов. В луночках верхних резцов и клыков различают губную и язычную стенки, а в лунках премоляров и моляров - язычную и щечную. На вестибулярной поверхности каждой луночке соответствуют альвеолярные возвышения, juga alveolaris. Эти возвышения имеют наибольшую величину у луночек медиального резца и клыка. У мужчин они более резко очерчены. Альвеолярные возвышения легко прощупываются снаружи через десну. Поскольку их длина и толщина зависят от величины и формы корня зуба, перед удалением его необходимо прощупать лунку, так как по ней можно до некоторой степени судить о легкости или трудности извлечения зуба и соразмерить требующуюся для этого силу. Луночки отделены друг от друга костными межальвеолярными перегородками, septa interalveolaria. Луночки многокорневых зубов содержат межкорневые перегородки, septa interradicularia, отделяющие корни зуба друг от друга. Форма и величина луночек соответствуют форме и величине корней зуба. Первые две луночки служат для корней резцов, они конусовидной формы с округлым очертанием, 3-я, 4-я и 5-я луночки, предназначенные для клыка и малых коренных зубов, имеют овальную форму и сдавлены несколько спереди назад. Луночка 1-го премоляра часто бывает подразделена межкорневой перегородкой на язычную и щечную корневые камеры. В трех последних лунках, наибольших по размеру, находятся корни больших коренных зубов. Эти луночки подразделены межкорневыми перегородками на три корневые камеры, из которых две обращены к вестибулярной, а третья - к небной поверхности отростка. Вестибулярные луночки несколько сжаты с боков и поэтому их диаметр в передне-заднем направлении меньше, чем в небно-щечном. Язычные луночки имеют более округлую форму. В связи с непостоянным количеством и формой корней 3-го моляра его лунка разнообразна по форме: в одних случаях она является одинарной, в других - разделена на 2-3 и более корневые камеры.
Каждая луночка выстлана тонкой твердой пластинкой, lamina dura, которая содержит фиброзные волокна, участвующие в фиксации зубов к луночкам. В области дна и нижних отделов стенок лунок твердая пластинка прилежит к губчатому веществу альвеолярного отростка, в краевой части луночки она сливается с наружной и внутренней компактными пластинками альвеолярного отростка. Наружная, вестибулярная, и внутренняя стенки луночек в нижней части состоят таким образом из трех слоев: lamina dura, губчатого вещества и компактной пластинки (вестибулярной или язычной) альвеолярного отростка, а в верхней части - из lamina dura и компактной пластинки.
Самой глубокой (до 18 мм) является луночка клыка. На дне луночек находится одно или несколько отверстий для сосудов и нервов, которые открываются в луночковом канальце. Межлуночковая и межкорневые перегородки состоят из губчатого вещества, покрытого lamina dura. Основание перегородок толще, чем нижние их края. Перегородки между задними зубами толще, чем между передними. Межкорневые перегородки короче, чем межлуночковые, и имеют толстое основание. На середине стенок перегородок проходят альвеолярные гребни, соответствующие бороздкам корня зуба. Наиболее выражен альвеолярный гребень в луночках премоляров.
Альвеолярный отросток состоит из наружной и внутренней пластинок компактного вещества и расположенного между ними губчатого вещества. Наружная пластинка является более тонкой, по сравнению с внутренней, что особенно выражено в области передних зубов. Позади 3-го большого коренного зуба наружная и внутренняя пластинки сходятся, образуя луночковый бугор, tuber alveolaris. Общее количество компактного вещества в альвеолярном отростке - около 1/3, губчатого - 2/3. В связи с функциональными особенностями различных групп зубов альвеолярный отросток в разных отделах имеет неодинаковое строение. Так, в области резцов и клыков наружная пластинка тонка, эластична, легко поддается сдавлению (особенно на луночковых возвышениях), в области премоляров она более толстая. Альвеолярный отросток подвержен большим изменениям, связанным с развитием, прорезыванием и выпадением зубов. Полного развития он достигает у взрослых. При выпадении постоянных зубов соответствующие луночки атрофируются, а после выпадения всех зубов альвеолярный отросток исчезает.
Участок альвеолярного и небного отростков верхней челюсти, соответствующий резцам, у зародыша представляет самостоятельную резцовую кость, os incisivum, которая соединяется с верхней челюстью посредством резцового шва. Часть резцового шва на границе между резцовой костью и альвеолярным отростком зарастает до рождения. Шов между резцовой костью и небным отростком имеется у новорожденного, а иногда сохраняется и у взрослого.
В целом форма верхней челюсти может быть индивидуально различна. Выделяют две крайние формы ее внешнего строения: узкую и высокую, свойственную людям с узким лицом, а также широкую и низкую, обычно встречающуюся у лиц с широким лицом (рис. 30).
Верхнечелюстная пазуха - самая крупная из околоносовых пазух. Форма пазухи в основном соответствует форме тела верхней челюсти. Объем пазухи имеет также возрастные и индивидуальные различия. Пазуха может продолжаться в альвеолярный, скуловой, лобный и небный отростки. В пазухе различают верхнюю, медиальную, передне-латеральную, задне-латеральную и нижнюю стенки.
Верхняя стенка пазухи, отделяющая верхнечелюстную пазуху от глазницы, состоит на большем протяжении из компактного вещества и имеет толщину 0,7-1,2 мм, утолщаясь и у нижнеглазничного края и скулового отростка. Нижняя стенка подглазничного канала и борозды очень тонкая. Иногда на некоторых участках кости она совсем отсутствует, а нерв и сосуды, проходящие в этом канале, отделены от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи только надкостницей.
Медиальная стенка, граничащая с полостью носа, состоит целиком из компактного вещества. Наименьшая ее толщина на середине протяженности нижнего края (1,7-2,2 мм), наибольшая - в области передне-нижнего угла (3 мм). Сзади она переходит в задне-латеральную, а впереди - в передне-латеральную стенку пазухи. В месте перехода в задне-боковую стенку пазухи медиальная стенка тонка; при переходе в переднюю она утолщается и в ней имеется луночка клыка. В верхне-заднем отделе на этой стенке имеется отверстие - верхнечелюстная расщелина, hiatus maxillaris, соединяющая пазуху со средним ходом носа.
Передне-латеральная стенка пазухи в области собачьей ямки несколько вдавлена. В этом месте она целиком состоит из компактного вещества и имеет наименьшую толщину (0,2-0,25 мм). По мере удаления от ямки стенка утолщается, достигая наибольшего размера (4,8-6,4 мм). на участке, расположенном между нижним краем глазницы и подглазничным отверстием. У альвеолярного, скулового, лобного отростков и нижне-латерального края глазницы стенки разделяются на наружную и внутреннюю компактные пластинки, между которыми заключено губчатое вещество. Передне-латеральная стенка содержит несколько передних луночковых канальцев, идущих от подглазничного канала к корням передних зубов и служащих для прохождения сосудов и нервов к передним зубам.
Задне-латеральная стенка на большем протяжении представляет собой одинарную компактную пластинку, раздваивающуюся при переходе в скуловой и альвеолярный отростки и содержащую губчатое вещество. Толщина стенки наименьшая в верхне-заднем отделе (0,8 - 1,3 мм), наибольшая вблизи альвеолярного отростка на уровне 2-го моляра (3,8-4,7 мм). В толще задне-латеральной стенки проходят задние луночковые канальцы, начинающиеся верхними задними луночковыми отверстиями и направленные к корням больших коренных зубов. От задних луночковых канальцев отходят ответвления, соединяющиеся с передними и средними альвеолярными канальцами. В случаях сильной пневматизации верхней челюсти, при повышенной порозности костей, а также в результате патологических изменений внутренняя стенка канальцев может быть очень тонкой, пронизанной отверстиями. В этих случаях слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи прилежит к альвеолярным нервам и сосудам.
Нижняя стенка пазухи представляет собой место соединения передне-латеральной, медиальной и задне-латеральной стенок и имеет форму желоба. Дно желоба в одних случаях ровное, в других имеет выпячивания, соответствующие луночкам 4 передних зубов. Выпячивание лунок зубов наиболее выражено при опускании дна пазухи до уровня носовой полости или ниже ее. Толщина компактной пластинки, отделяющей дно лунки 2-го моляра от дна верхнечелюстной пазухи, часто не превышает 0,3 мм.
Окостенение. В середине 2-го месяца внутриутробного развития появляется несколько точек окостенения, которые сливаются к концу 3-го месяца, образуя тело, носовой, скуловой и небные отростки верхней челюсти. Самостоятельную точку окостенения имеет резцовая кость. Верхнечелюстная пазуха обнаруживается на 5-м месяце развития и ко времени рождения достигает 0,4-0,5 см в диаметре. Заметное увеличение пазухи происходит при прорезывании постоянных зубов. Верхняя челюсть новорожденного имеет небольшие размеры, коротка и широка. Основную массу ее образует альвеолярный отросток. Луночки достигают глазничной поверхности.
Нижняя челюсть
Нижняя челюсть , mandibula, непарная, подковообразной формы, единственная подвижная из костей черепа. Она состоит из двух симметричных половин, срастающихся полностью к концу 1-го года жизни. В каждой половине выделяют тело и ветвь. На месте соединения обеих половин в пожилом возрасте образуется плотный костный выступ, torus geniolingualis.
В теле челюсти, corpus mandibulae, различают основание, basis, и альвеолярную часть, pars alveolaris, содержащую по 8 зубных луночек для корней зубов на каждой стороне (рис. 31). Тело челюсти изогнуто, его наружная поверхность выпукла, внутренняя - вогнута. В области основания поверхности тела переходят одна в другую, в альвеолярной части они отделены луночками. Правая и левая половины тела сходятся под углом индивидуально различным, образуя базальную дугу. Форма базальной дуги является одним из основных признаков, характеризующих форму нижней челюсти. Для характеристики базальной дуги пользуются широтно-продольным индексом (отношение расстояния между углами челюсти к расстоянию от середины подбородка до середины линии, соединяющей углы челюсти). Встречаются челюсти с короткой и широкой базальной дугой (индекс 153-175), с длинной и узкой (индекс 116-132) и с промежуточной формой (рис. 32). Высота тела челюсти самая большая в области резцов, наименьшая - на уровне 8-го зуба. Толщина тела челюсти наибольшая в области моляров, наименьшая - в области премоляров. Форма поперечного сечения тела челюсти в различных участках в связи с разным количеством и положением корней зубов неодинакова. В области передних зубов она приближается к треугольной с основанием, обращенным вниз. В участках тела, соответствующих большим коренным зубам, она близка по форме к треугольнику с основанием, обращенным вверх. На середине наружной поверхности тела челюсти находится подбородочный выступ, protuberantia mentalis, который является характерной особенностью современного человека и обусловливает образование подбородка. Угол подбородка по отношению к горизонтальной плоскости у современного человека колеблется от 46 до 85°. У человекообразных обезьян, питекантропа, гейдельбергского человека и неандертальца подбородочный выступ отсутствует, угол подбородка у первых трех тупой, а у неандертальца прямой. В образовании подбородочного выступа человека принимают участие 1-4 подбородочные косточки, ossicula mentales, которые возникают к моменту рождения и далее срастаются с челюстью. По обеим сторонам подбородочного выступа, ближе к основанию челюсти, находятся подбородочные бугорки, tuberculi mentales. Кнаружи от подбородочных бугорков расположено подбородочное отверстие, foramen mentale, являющееся выходным отверстием нижнечелюстного канала. Через подбородочное отверстие выходят одноименные сосуды и нервы к окружающим мягким тканям. Наиболее часто это отверстие расположено на уровне 5-го зуба, но может смещаться кпереди до 4-го зуба, а кзади - до промежутка между 5-м и 6-м зубами. Подбородочное отверстие удалено от нижнего края челюсти на расстоянии 10-19 мм, от верхнего - на 10-27 мм.
Индивидуальные различия высоты тела челюсти у взрослого нa уровне подбородочного отверстия обусловливают в основном изменение расстояния этого отверстия от верхнего края и в меньшей степени оказывают влияние на удаление этого отверстия от нижнего края. Следовательно, наиболее постоянным является положение отверстия по отношению к нижнему краю челюсти, что и следует учитывать при подбородочной анестезии. Размеры подбородочного отверстия колеблются от 1,5 до 5 мм; форма его овальная или круглая; иногда оно бывает двойным. На челюстях новорожденных это отверстие расположено ближе к основанию, а на беззубых челюстях взрослых с атрофированным альвеолярным отростком смещено к верхнему краю.
В латеральных отделах тела находится косо расположенный костный валик - косая линия, linea obliqua, передний конец которой соответствует уровню 5-6-го зуба, а задний без резких границ переходит в передний край ветви нижней челюсти. В области 2-го моляра на этой линии имеется подмолярное возвышение, tuberositas submolarica. На внутренней поверхности челюсти вблизи средней линии находится костный шип, иногда двойной, - подбородочная ость, spina mentalis, который является местом начала подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц. Около ости видно одно или несколько отверстий для ветвей подъязычной артерии. Ниже и латеральнее подбородочной ости, ближе к нижнему краю челюсти, определяется двубрюшная ямка, fossa digastrica, в которой начинается двубрюшная мышца. Над двубрюшной ямкой расположено пологое углубление - подъязычная ямка, fossa sublingualis, след от прилежащей подъязычной слюнной железы. На внутренней стороне видна челюстно-подъязычная линия, linea mylohyoidea, на которой прикрепляются верхний сжиматель глотки, челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы. Начинаясь между двубрюшной и подъязычной ямками на уровне 5-6-го зуба, челюстно-подъязычная линия заканчивается на внутренней поверхности ветви челюсти. Челюстно-подъязычная линия в некоторых случаях едва заметна, в других - представлена сильно выраженным костным гребнем. Под челюстно-подъязычной линией на уровне 5-7-го зуба находится поднижнечелюстная ямка, fovea submandibulars, - след расположенной в этом месте поднижнечелюстной слюнной железы. Ниже и параллельно челюстно-подъязычной линии расположена одноименная борозда, где лежат сосуды и нервы. Борозда начинается под задним отделом челюстно-подъязычной линии и заканчивается на внутренней поверхности ветви челюсти около нижнечелюстного отверстия. Иногда борозда на некотором протяжении превращается в канал за счет костного мостика, перекинутого над бороздой.
Альвеолярная часть тела челюсти содержит по 8 зубных луночек с каждой стороны. Луночки отделены друг от друга межальвеолярными перегородками, septa interalveolaria. Стенки луночек, обращенные к губам и щекам, называются вестибулярными, а стенки, обращенные к языку, язычными. На поверхности тела луночкам соответствуют луночковые возвышения, juga alveolaria, которые особенно хорошо выражены на уровне клыка и 1-го премоляра. Между луночками резцов и подбородочным выступом находится подрезцовое вдавление, impressio subincisiva. Подобно альвеолам верхней челюсти, луночки на нижней челюсти выстланы твердой пластинкой - lamina dura. Стенка их в верхних отделах состоит из двух слоев: lamina dura и компактной пластинки (внутренней или наружной). В нижней части луночек между указанными пластинками находится прослойка губчатого вещества. В области дна луночек под lamina dura содержится губчатое вещество, балки которого направлены по высоте тела. Lamina dura представляет собой компактную пластинку, которая покрывает все стенки луночек. На вершине межлуночковых перегородок и позади луночек она переходит в наружную и внутреннюю компактные пластинки нижней челюсти. Покрывая вершины перегородок, она укрепляет их, а также связывает наружную и внутреннюю компактные пластинки у края зубных луночек. Межлуночковые перегородки состоят из губчатого вещества, покрытого сверху lamina dura. Форма, глубина и ширина луночек, толщина их стенок для зубов разных групп различна. Луночки резцов (особенно центральных) сдавлены с боков, дно их смещено к губной компактной пластинке, поэтому толщина язычной стенки лунок больше губной. Форма луночек клыка и особенно премоляров округлая, язычная стенка также толще губной. Наиболее глубокой является луночка клыка и 2-го премоляра. Толщина стенок луночек здесь больше, чем на уровне резцов. Луночки моляров отличаются наличием межкорневых перегородок, septa interradicularia. В луночках первых двух моляров имеется по одной перегородке, которые разделяют переднюю и заднюю камеры для соответствующих корней. Луночка 3-го моляра разнообразна по форме и по количеству перегородок, что связано с непостоянством формы этого зуба. Чаще она бывает конической формы без перегородок, но может иметь одну, а иногда и две перегородки. Толщина стенок луночек моляров, особенно 2-го, значительно больше, чем у луночек передних зубов. Разница в толщине язычной и щечной стенок небольшая. Стенки луночек моляров утолщены за счет косой линии и челюстно-подъязычной линии. Это укрепляет нижние моляры и предохраняет их от расшатывания в щечно-язычн"ом направлении при трансверзальных жевательных движениях. Участок, расположенный сзади 3-го моляра, имеет треугольную, форму и носит название позадимолярной ямки, fossa retromolaris. Он ограничен crista buccinator - латерально (см. раздел Нижняя челюсть, настоящего издания); crista еndoalveolaris (небольшой гребень, идущий от медиального края последней альвеолы к щечному гребню) медиально и задней поверхностью 3-го моляра. Латерально от fossa retromolaris на наружной пластинке альвеолярной части имеется нижнечелюстной карман, recessus mandibulae, который находится на протяжении от 2-3-го моляра до венечного отростка.
Тело нижней челюсти состоит из двух пластинок компактного вещества (наружной и внутренней) и заключенного между ними губчатого вещества. Наружная и внутренняя компактные пластинки переходят одна в другую в области нижнего края основания тела, а в альвеолярной части входят в состав соответствующих стенок лунок. Наружная компактная пластинка в области основания тела челюсти является местом, где начинаются подбородочная мышца, квадратная мышца нижней губы, треугольная и подкожная мышцы шеи; внутренняя компактная пластинка служит началом двубрюшной, подбородочно-язычной, подбородочно-подъязычной и челюстно-подъязычной мышц. Альвеолярная часть тела нижней челюсти лишена мышц, за исключением небольшого участка в задних отделах тела, где на наружной компактной пластинке прикрепляется щечная мышца, а на внутренней - челюстно-подъязычная. При работе мышц и функциональной нагрузке указанные участки испытывают различное напряжение и поэтому имеют разное строение. Так, общая толщина компактных пластинок в области основания несколько меньше, чем в альвеолярной части. Общее количество губчатого вещества также больше в области альвеолярной части. Толщина наружной компактной пластинки в области основания меньше толщины внутренней пластинки. В альвеолярной части, наоборот, толщина наружной компактной пластинки больше толщины внутренней пластинки. Толщина компактной пластинки в области нижнего края челюсти в некоторых местах увеличивается, создавая окаймляющую компактную зону. Наиболее постоянное утолщение нижнего края имеется в области центральных резцов.
В губчатом веществе тела нижней челюсти расположен нижнечелюстной канал, canalis mandibulars, через который проходят нижнечелюстные сосуды и нервы. Канал начинается нижнечелюстным отверстием на внутренней поверхности ветви и заканчивается подбородочным отверстием на наружной поверхности тела. Он имеет дугообразное направление с выпуклостью, обращенной книзу. Канал лежит наиболее близко ко дну луночки 8-го зуба (1,5-2,5 мм) и наиболее отстоит от дна луночки 6-го зуба (7-8 мм). Иногда канал пронизывает луночку 8-го зуба и проходит между камерами для его корней. На протяжении канала от него отходят небольшие канальцы. Они открываются на дне луночек и служат для прохождения сосудов и нервов к корням зубов. У подбородочного отверстия нижнечелюстной канал продолжается в виде особого небольшого канальца до средней линии и отдает на этом протяжении боковые ответвления ко дну луночек передних зубов. Иногда этот каналец на протяжении от подбородочного отверстия до середины челюсти отсутствует. В таких случаях сосуды и нервы проходят в толще губчатого вещества. В области больших коренных зубов канал расположен ближе к внутренней компактной пластинке, а в области премоляров прилежит к наружной компактной пластинке. Положение канала по отношению к язычной и губной (щечной) стенкам различно: канал может смещаться в ту или другую сторону. В некоторых случаях губчатое вещество между внутренней и наружной пластинками на уровне канала отсутствует, и его стенки тогда касаются компактных пластинок.
В ветви нижней челюсти, ramus mandibulae, различают наружную и внутреннюю поверхности, передний и задний края и два отростка, которыми вверху заканчивается ветвь. Задний край ветви переходят иод углом, angulus mandibulae, в нижний край тела. Величина угла меняется на протяжении жизни человека. У новорожденных он близок к 150°, уменьшаясь у взрослых при сохраненных зубах с максимальной жевательной нагрузкой и вновь увеличиваясь у стариков при полном выпадении зубов. Величина угла челюсти подвержена также большим индивидуальным изменениям, колеблясь от 110 до 145° (чаще 122-133°). Передний край ветви латерально переходит на наружную поверхность в косую линию, медиально доходит до задних луночек, ограничивая позадимоляр-ную ямку. Медиальная часть гребня, образующаяся на месте перехода переднего края в стенки задних луночек, выделяется под названием щечного гребня, crista buccinatoria. Этот гребень является одним из мест начала щечной мышцы. Вверху передний край переходит в венечный отросток, processus coronoideus, на котором прикрепляется височная мышца. Вырезка нижней челюсти, incisura mandibulae, отделяет венечный отросток от расположенного сзади суставного мыщелкового отростка, processus condylaris. Мыщелковый отросток имеет шейку, collum mandibulae, и головку, capitulum mandibulae, с суставной поверхностью, служащей для соединения с нижнечелюстной ямкой височной кости. Сзади мыщелковый отросток переходит в задний край ветви. Головка суставного отростка уплощена и занимает положение, при котором оси, проведенные через наибольший размер обеих головок, пересекаются у большого затылочного отверстия под углом 120-178°, открытым кпереди. Форма и положение головки индивидуально различны и зависят от условий работы височно-нижнечелюстного сустава и состояния его компонентов. Отклонения, ведущие к изменению объема и направления движения в суставе, меняют форму и положение суставных головок. На медиальной стороне шейки суставного отростка имеется крыловидная ямка, fovea pterygoidea, для прикрепления наружной крыловидной мышцы. Наружная поверхность ветви содержит жевательную бугристость, tuberositas masseterica, которая занимает большую часть ветви и угла челюсти и является местом прикрепления жевательной мышцы. На внутренней поверхности ветви в области угла и прилегающих отделов находится крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea, - место прикрепления медиальной крыловидной мышцы. На середине протяжения внутренней поверхности ветви определяется нижнечелюстное отверстие, foramen mandibularае, которое спереди и сверху прикрыто непостоянно выраженным костным выступом, язычком, lingula mandibulae. Выше и кпереди от язычка находится нижнечелюстной валик, torus mandibulae, - место прикрепления двух связок: челюстно-крыловидной и челюстно-клиновидной. Отверстие челюсти отстоит от переднего края ветви на 10-25 мм, от заднего - на 9-20 мм, от вырезки - на 17-29 мм, от угла челюсти - на 15-35 мм. Расстояние от угла тем больше, чем меньше угол ветви. Наиболее часто нижнечелюстное отверстие расположено на уровне жевательной поверхности больших коренных зубов. Реже отверстие лежит выше или ниже указанного уровня. В редких случаях отверстие бывает двойным.
Ветви нижней челюсти - обычно развернуты наклонно кнаружи, так что расстояние между суставными отростками правой и левой ветвей больше расстояния между наружными точками углов челюсти. Можно выделить как крайние формы челюсти с максимально и минимально развернутыми ветвями. Степень расхождения ветвей находится в некоторой зависимости от формы верхней половины лица. На черепах с широкой верхней половиной лица ветви нижней челюсти менее развернуты, чем на черепах с узкой верхней половиной лица. Наименьшая ширина ветви, которая обычно приходится на середину высоты ее, колеблется от 23 до 40 мм (чаще 29-34 мм). Ширина и глубина вырезки ветви также индивидуально различны. Ширина вырезки колеблется от 26 до 43 мм (чаще 32-37 мм), глубина - от 7 до 21 мм (чаще 12-16 мм). У черепов с широкой верхней половиной лица преобладают челюсти с наибольшей шириной вырезки и наоборот.
Ветвь нижней челюсти состоит из наружной и внутренней компактных пластинок и расположенного между ними губчатого вещества. Соотношение компактного и губчатого вещества в различных участках ветви различно. В области угла и нижней части ветви (место прикрепления жевательной и крыловидной мышц) количество компактного вещества 3/5, губчатого - 2/3. Участок ветви между отростками сверху и верхней границей прикрепления жевательной мышцы, т. е. участок, лишенный мышечных прикреплений, а также суставной отросток содержат компактного и губчатого вещества почти поровну. Венечный отросток, где прикрепляется височная мышца, содержит 5/6 компактного и 1/6 губчатого вещества. Компактные пластинки нижней челюсти выдерживают нагрузку на сжатие в области прикрепления жевательной мышцы более 5 кг/мм 2 , в области прикрепления височной мышцы - более 10 кг/мм 2 . Компактные пластинки тела челюсти в местах, свободных от мышечных прикреплений, выдерживают нагрузку на сжатие более 16 кг/мм 2 .
Наружная компактная пластинка ветви челюсти на всем протяжении толще внутренней. Количество губчатого вещества наибольшее в головке, в шейке суставного отростка, а также в области перехода тела в ветвь. За счет увеличения губчатого вещества в области угла челюсть увеличивает свой объем и площадь сопротивления. Слабо развито губчатое вещество в венечном отростке. Наименьшая площадь поперечного сечения нижней челюсти приходится на область середины шейки суставного отростка, угла ветви челюсти и 1-го премоляра. Губчатое вещество челюсти представлено костными пластинками, имеющими различное направление в разных участках. Костные пластинки ограничивают ячейки различной формы и величины.
В основании тела челюсти костные пластинки направлены от лунок зубов к нижнему краю челюсти с наклоном в сторону угла. Балки изогнуты по высоте тела, с выпуклостью, обращенной кпереди. В альвеолярной части преобладают прямые костные балки, ориентированные по длине челюсти. Часть балок из тела челюсти переходит в ветвь и направляется к венечному и суставному отросткам. В области ветви имеются две группы костных балок. Одна группа балок, прямых, начинается от суставного отростка и радиально расходится к углу ветви. Вторая группа трабекул идет параллельно вырезке челюсти, имея изогнутое направление. Она расположена в передне-верхнем отделе ветви. Указанные системы балок представляют своего рода костные устои, воспринимающие жевательное давление и передающие его на свод мозгового черепа и височно-нижнечелюстной сустав. В местах прикрепления мышц (жевательная и крыловидная бугристости, подбородочная область) структура губчатого вещества усложняется за счет костных балок, воспринимающих давление, связанное с тягой соответствующих мышц.
Окостенение. Нижняя челюсть развивается, как парная кость, из соединительной ткани вокруг хряща. Имеет по нескольку точек окостенения с каждой стороны, появляющихся в середине 2-го месяца внутриутробного периода. Срастание обеих костей в одну происходит на 2-м году жизни. Основную массу тела челюсти новорожденного составляет альвеолярная часть, которая содержит зачатки 6 зубов - 5 молочных и 1 постоянного. Формируется альвеолярная часть по мере развития зубов. Ветвь челюсти новорожденного короткая и широкая, суставной отросток расположен почти на уровне альвеолярного края, угол челюсти тупой. По мере прорезывания зубов увеличивается альвеолярный отросток, угол челюсти уменьшается, челюсть увеличивается в высоту и длину. Рост челюсти в длину совпадает с периодом усиленного формирования вторых моляров (11-12 лет) и третьих моляров (15-18 лет). Тело челюсти в процессе роста увеличивается в 4 раза, альвеолярная часть - в 2 раза. Увеличение суставной ширины челюсти в большей степени связано с ростом основания черепа, чем с формированием зубов.
18. Верхняя челюсть, ее части, поверхности, отверстия, каналы и их содержимое. Контрфорсы верхней челюсти и их значение.
Верхняя челюсть (maxilla) - парная кость. У верхней челюсти имеются тело и четыре отростка: лобный, альвеолярный, небный и скуловой (рис. 54).
Тело верхней челюсти (corpus maxillae) имеет неправильную форму, оно ограничено четырьмя поверхностями.
Передняя поверхность тела (facies anterior) слегка вогнутая. Она отделена от глазничной поверхности подглазничным краем (mdrgo infraorbitalis), под которым располагается подглазничное отверстие (fordmen infraorbitale). Через это отверстие проходят сосуды и нервы. На медиальном крае передней поверхности располагается глубокая носовая вырезка (in- cisiira nasdlis). Она участвует в образовании переднего отверстия полости носа (грушевидная апертура).
Глазничная поверхность (fdcies orbitdlis) участвует в образовании слегка вогнутой нижней стенки глазницы. В задних ее отделах начинается идущая кпереди подглазничная боро з д a (sulcus infraorbitals), переходящая кпереди в одноименный канал, открывающийся подглазничным отверстием.
Подвисочная поверхность (fades infratempordlis) отделена от передней поверхности основанием скулового отростка. На подвисочной поверхности располагается бугор верхней челюс- т и (tuber maxillae), на котором мелкими альвеолярными отверстиями открываются альвеолярные каналы (canales alveolares). Через эти каналы проходят кровеносные сосуды и нервы. Медиальнее бугра верхней челюсти вертикально расположена большая небная борозда (sulcus palatinus major).
Носовая поверхность (fdcies nasalis) тела верхней челюсти участвует в образовании латеральной стенки полости носа. На ней заметна верхнечелюстная расщелина - треугольное отверстие, которое ведет в воздухоносную верхнечелюстную (гайморову) пазуху (sinus maxilldris), расположенную в толще тела верхнечелюстной кости. Кпереди от верхнечелюстной расщелины проходит вертикально расположенная слезная борозда (sulcus lacrimdlis). Эта борозда участвует в образовании носослезного канала, ограниченного также слезной костью и нижней носовой раковиной.
Лобный отросток (processus frontalis) отходит от тела верхней челюсти вверх, где соединяется с носовой частью лобной кости. На латеральной поверхности отростка имеется вертикально расположенный передний слезный гребень (crista lacrimdlis anterior). Он ограничивает слезную борозду спереди. На медиальной поверхности отростка виден решетчатый гребень (crista ethmoiddlis), с которым соединяется передняя часть средней носовой раковины решетчатой кости.
Альвеолярный отросток (processus alveoldris) отходит от верхней челюсти вниз в виде валика - альвеолярной дуги (drcus alveol&ris). Эта дуга содержит углубления - зубные альвеолы (alveoli dentdles) для корней восьми зубов одной половины верхней челюсти. Альвеолы разделены тонкими костными межальвеолярными перегородками (septa interalveoldria). t
Небный отросток (processus palatinus) представляет собой тонкую горизонтальную пластинку, участвующую в образовании твердого неба. Нижняя поверхность этого отростка в задних отделах имеет несколько продольно ориентированных небных борозд (sulci palatini). В передней части отростка по срединной линии твердого ije6a снизу вверх проходит резцовый канал (candlis incisivus). Сзади небный отросток соединен с горизонтальной пластинкой небной кости.
Скуловой отросток (processus zygomaticus) отходит от верхнелатеральной части тела верхней челюсти в сторону скуловой кости.
Конторофорсы:
Лобно-носовой контрфорс опирается внизу на альвеолярные возвышения в области клыка, вверху продолжается в виде усиленной пластинки лобного отростка верхней челюсти, достигая носовой части лобной кости. Правый и левый контрфорсы в области носовой части лобной кости укрепляются поперечно расположенными костными валиками в виде надбровных дуг. Этот контрфорс уравновешивает силу давления снизу вверх, развиваемую клыками.
Альвеолярно-скуловой контрфорс идет от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров, направляется вверх по скулоальвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: кзади - на скуловой отросток височной кости, сверху - на скуловой отросток лобной кости, кнутри - на скуловой отросток и подглазничный край верхней челюсти, в сторону лобно-носового контрфорса. Альвеолярно-скуловой контрфорс наиболее выражен и уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди назад и снаружи кнутри.
Крыловидно-нёбный контрфорс начинается от альвеолярного возвышения моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости и перпендикулярной пластинкой нёбной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую молярами в направлении снизу вверх и сзади наперед.
Нёбный контрфорс образован нёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками нёбной кости, соединяющими правую и левую альвеолярные дуги в поперечном направлении. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направлении.
Анатомия верхней челюсти.
1-лобный отросток; (вид сбоку)
2-передний слезный гребень;
3-подглазнич-ный край;
4-передняя поверхность;
5-подглазничное отверстие;
6-носовая вырезка;
7-передняя носовая ость;
8-тело верхней челюсти;
9-альвеолярные возвышения;
10-скуловой отросток;
11-альвеолярные отверстия;
13-под-глазничная борозда;
14-глазничная поверхность.
1-лобный отросток; (вид с внутренней стороны)
2-слезный край;
3-слезная борозда;
4-верх-нечелюстная (Гайморова) пазуха;
5-носовая поверхность тела верхней челюсти;
6-большая небная борозда;
7-альвеолярный отросток;
8-небный отросток;
9-резцовый канал;
10-передная носовая ость;
11-раковинный гребень;
12-решетчатый гребень.
Верхняя челюсть, maxilla, парная, располагается в верхнепереднем отделе лицевого черепа. Относится к числу воздухоносных костей, так как в ней находится обширная полость, выстланная слизистой оболочкой, - верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris. В кости различают тело и четыре отростка. Различают следующие отростки кости: лобный, скуловой, альвеолярный и небный.
· От верхнего края носовой поверхности, на месте перехода ее в переднюю, выправляется вверх лобный отросток , processus frontalis. Он имеет медиальную (носовую) и латеральную (лицевую) поверхности. Латеральную поверхность передний слезный гребень, crista lacrimalis anterior, делит на два участка - передний и задний. Задний участок книзу переходит в слезную борозду, sulcus lacrimalis. Границей ее изнутри служит слезный край, margo lacrimalis. к которому прилегает слезная кость, образуя с ним слезно-верхнечелюстной шов, sutura lacrimo-maxillaris. На медиальной поверхности спереди назад проходит решетчатый хребет, crista ethmoidalis. Верхний край лобного отростка зазубрен и соединяется с носовой частью лобной кости, образуя лобно-верхнечелюстной шов, sutura frontomaxillaris. Передний края лобного отростка соединяется с носовой костью в носоверхнечелюстной шов, sutura nasomaxillaris.
· Скуловой отросток , processus zygomaticus, отходит от наружноверхнего угла тела. Шероховатый конец скулового отростка и скуловая кость, os zygomaticum, образуют скуловерхнечелюстной шов, sutura zygomaticomaxillaris.
· Небный отросток , processus palatinus, представляет собой горизонтально расположенную костную пластинку, которая отходит внутри от нижнего края носовой поверхности тела верхней челюсти и вместе с горизонтальной пластинкой небной кости образует костную перегородку между полостью носа и полостью рта. Внутренними шероховатыми краями небных отростков обе верхнечелюстные кости соединяются, образуя срединный небный шов, sutura palatina mediana. Справа и слева от шва располагается продольный небный валик, torus palatinus. Задний край небного отростка соприкасается с передним краем горизонтальной части небной кости, образуя с ним поперечный небный шов, sutura palatina transversa. Верхняя поверхность небных отростков гладкая и слегка вогнутая. Нижняя поверхность шероховатая, вблизи ее заднего конца есть две небные борозды, sulci palatini, которые отделяются одна от другой небольшими небными остями, spinae palatinae (в бороздах залегают сосуды и нервы). Правый и левый небные отростки у своего переднего края образуют овальной формы резцовую ямку, fossa incisiva. На дне ямки имеются резцовые отверстия, foramina incisiva (их два), которыми открывается резцовый канал, canalis incisivus. заканчивающийся также резцовыми отверстиями па носовой поверхности небных отростков. Канал может располагаться на одном из отростков, в этом случае на противоположном отростке находится резцовая борозда. Область резцовой ямки от небных отростков иногда отделяет резцовый шов, sutura incisiva; в таких случаях образуется резцовая кость, os incisivum.
· Альвеолярный отросток , processus alveolaris , развитие которого связано с развитием зубов, отходит от нижнего края тела верхней челюсти вниз и описывает дугу, направленную выпуклостью вперед и кнаружи. Нижняя поверхность этой области - альвеолярная дуга, arcus alveolaris. На ней имеются луночки - зубные альвеолы, alveoli dentales, в которых находятся корни зубов - по 8 с каждой стороны. Альвеолы отделены одна от другой межальвеолярными перегородками, septa interalveolaria. Некоторые из альвеол в свою очередь делятся межкорневыми перегородками, septa interradicularia, на меньшие ячейки по числу корней зуба. Передняя поверхность альвеолярного отростка соответственно пяти передним альвеолам имеет продольные альвеолярные возвышения, juga alveolaria. Часть альвеолярного отростка с альвеолами двух передних резцов представляет у зародыша отдельную резцовую кость, os incisivum, которая рано сливается с альвеолярным отростком верхней челюсти. Оба альвеолярных отростка соединяются и образуют межверхнечелюстной шов, sutura intermaxillaris.
Тело верхней челюсти, corpus maxillae, имеет четыре поверхности: глазничную, переднюю, носовую и подвисочную.
· Глазничная поверхность , facies orbitalis, гладкая, имеет форму треугольника, несколько наклонена кпереди, кнаружи и книзу, образует нижнюю стенку мазницы, orbita.Медиальный край ее соединяется впереди со слезной костью, образуя слезно-верхнечелюстной шов, кзади от слезной кости - с глазничной пластинкой решетчатой кости в решетчато-верхнечелюстной шов и далее кзади - с глазничным отростком небной кости в небно-верхнечелюстной шов.
· Подвисочная поверхность , facies infratemporalis, обращена к подвисочной ямке, fossa infratemporalis, и крыловидно-небной ямке, fossa pterygopalatina, неровная, часто выпуклая, образует бугор верхней челюсти, tuber maxillae. На ней различают два или три маленьких альвеолярных отверстия, ведущие в альвеолярные каналы, canales alveolares, через которые проходят нервы к задним зубам верхней челюсти.
· Передняя поверхность , fades anterior, незначительно изогнута. Ниже подглазничного края на ней открывается довольно большое подглазничное отверстие, foramen infraorbitale, ниже которого имеется небольшое углубление - клыковая ямка, fossa canina (здесь берет начало мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris).Внизу передняя поверхность без заметной границы переходит в переднюю (щечную) поверхность альвеолярного отростка, processus alveolaris, на котором имеется ряд выпуклостей - альвеолярные возвышения, juga alveolaria.Кнутри и кпереди, по направлению к носу, передняя поверхность тела верхней челюсти переходит в острый край носовой вырезки, incisura nasalis. Внизу вырезка оканчивается передней носовой остью, spina nasalis anterior. Носовые вырезки обеих верхнечелюстных костей ограничивают грушевидную апертуру, apertura piriformis, ведущую в полость носа.
· Носовая поверхность , facies nasalis, верхней челюсти более сложная. В верхнезаднем ее углу имеется отверстие - верхнечелюстная расщелина, hiatus maxillaris, ведущая в верхнечелюстную пазуху. Кзади от расщелины шероховатая носовая поверхность образует шов с перпендикулярной пластинкой небной кости. Здесь по носовой поверхности верхней челюсти вертикально проходит большая небная борозда, sulcus palatinus major. Она составляет одну из стенок большого небного канала, canalis palatinus major. Кпереди от верхнечелюстной расщелины проходит слезная борозда, sulcus lacrimalis, ограниченная спереди задним краем лобного отростка. К слезной борозде прилегают вверху слезная кость, внизу - слезный отросток нижней раковины. При этом слезная борозда замыкается в носослезный канал, canalis nasolacrimalis. Еще более кпереди на носовой поверхности находится горизонтальный выступ - раковинный гребень, crista conchalis. к которому прикрепляется нижняя носовая раковина.
Верхняя челюсть с точки зрения функции отличается от нижней челюсти. Она, как сказано, является неподвижной и находится под действием нижней челюсти, подобно наковальне под действием молота. Ее функциональное строение менее сложно. Шероховатость, обусловленная прикреплением мышц, имеется только в области верхнечелюстных бугров - в месте прикрепления нижней головки наружной крыловидной мышцы. На верхней челюсти имеется небольшое вдавление (собачья ямка) в месте прикрепления собачьей мышцы.
Оно расположено на передней поверхности тела кости ниже подглазничного отверстия. Другие шероховатости и бороздки, имеющиеся на теле верхней челюсти, обусловливаются прилеганием сосудов. Большое функциональное значение имеют устои или так называемые контрфорсы. Эти устои служат проводниками жевательного давления, идущих от нижней челюсти при смыкании зубных рядов. Они своим основанием опираются в альвеолярный отросток, а верхушкой - в различные участки лицевого скелета.
Их четыре:
· лобно-носовой устой находится на боковой стенке полости носа; он идет кверху, затем переходит в носовой отросток, укрепляя участок верхней челюсти в этой области и уравновешивая силу давления и тяги, которые развивают клыками в соответствии с траекторией снизу вверх;
· скуловой устой упираясь в тело скуловой кости и прикрепляется сзади с помощью скуловой дуги; скуловой устой располагается в области нахождения первого моляра и уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди кзади и снаружи кнутри;
· крылонебный устой формируется верхней челюсти, точнее его бугром, который в свою очередь упирается крыловидным отростком; крылонебный устой располагается в области больших коренных зубов и уравновешивает силу, развивающуюся в этой области, снизу вверх и сзади наперед (Н. В. Алтухов);
· небный устой образован небными отростками, скрепляющими правую и левую стороны зубных дуг в поперечном направлении; этот устой уравновешивает силу, развивающуюся во время жевательного давления в поперечном направлении.
Твердое небо.
Твердое небо состоит из небных отростков верхней челюсти и горизонтальных пластинок небных костей. Эти части твердого неба соединены между собой двумя швами - сагиттальным и фронтальным. Сагиттальный шов расположен в месте срастания левого и правого небных отростков верхней челюсти и левой и правой горизонтальных пластинок небных костей. Фронтальный шов расположен в месте соединения небных отростков верхней челюсти с горизонтальными пластинками небных костей. Костный скелет твердого неба имеет резко выраженную кривизну в сагиттальном направлении и меньшую кривизну в поперечном направлении. Задняя часть неба плоская.
Верхняя поверхность твердого неба обращена в полость носа. При наличии дефекта твердого неба образуется сообщение между носовой и ротовой полостью, а также изменяются резонаторные свойства этих полостей. Нарушается речевая функция, акт жевания, глотания и дыхания, речь нарушается потому, что воздушная волна не встречает препятствия со стороны твердого неба и попадает одновременно в носовую и ротовую полости, в результате чего нарушается тембр голоса, ясность произношения. Особенно страдает произношение небных звуков. Глотательная и дыхательная функции нарушаются из-за того, что при описываемом дефекте часть пищи во время еды не доходит до глотки, а попадает по пути в носовую полость. Пища, попадая в носовую полость, также раздражает слизистую носа и вызывает воспалительные изменения ее. Содержимое же носовой полости попадает в полость рта, что также весьма мучительно для больного. Кроме того, нарушаются ощущения полости рта: чувство осязания, вкуса, температурных колебаний.
Верхняя челюсть, maxilla, парная кость со сложным строением, обусловленным ее многообразными функциями: участием в образовании полостей для органов чувств - глазницы и носа, в образовании перегородки между полостями носа и рта, а также участием в работе жевательного аппарата.
Для облегчения усвоения анатомии данной кости черепа рекомендуем к просмотруПеренесение у человека в связи с его трудовой деятельностью хватательной функции с челюстей (как у животных) на руки привело к уменьшению размеров верхней челюсти; вместе с тем появление у человека речи сделало строение челюсти более тонким. Все это и определяет строение верхней челюсти, развивающейся на почве соединительной ткани.
Верхняя челюсть состоит из тела и четырех отростков.
А. Тело, corpus maxillae, содержит большую воздухоносную пазуху, sinus maxillaris (верхнечелюстную или гайморову, отсюда название воспаления пазухи - гайморит), которая широким отверстием, hiatus maxillaris , открывается в носовую полость. На теле различают четыре поверхности.
Передняя поверхность, facies anterior,
у современного человека в связи с ослаблением функции жевания, обусловленной искусственным приготовлением пищи, вогнута, а у неандертальцев она была плоска. Внизу она переходит в альвеолярный отросток, где заметен ряд возвышений, juga alveolaria
, которые соответствуют положению зубных корней.
Возвышение, соответствующее клыку, выражено значительнее других. Выше его и латерально находится клыковая ямка, fossa canina
. Вверху передняя поверхность верхней челюсти отграничивается от глазничной подглазничным краем, margo infraorbitalis
. Тотчас ниже его заметно подглазничное отверстие, foramen infraorbital
, через которое из глазницы выходят одноименные нерв и артерия. Медиальной границей передней поверхности служит носовая вырезка, incisura nasalis
.
Подвисочная поверхность, facies infratempordlis, отделена от передней поверхности посредством скулового отростка и несет на себе бугор верхней челюсти, tuber maxillae , и sulcus palatinus major .
Носовая поверхность, facies nasalis , внизу переходит в верхнюю поверхность небного отростка. На ней заметен гребень для нижней носовой раковины (crista conchalis) . Позади лобного отростка заметна слезная борозда, sulcus lacrimalis , которая со слезной косточкой и нижней раковиной превращается в носослезный канал - canalis nasolacrimalis , сообщающий глазницу с нижним носовым ходом. Еще более кзади - большое отверстие, ведущее в sinus maxillaris .
Гладкая, плоская глазничная поверхность, facies orbitalis,
имеет треугольную форму. На медиальном крае ее, позади лобного отростка, находится слезная вырезка, incisura lacrimalis
, куда входит слезная косточка. Вблизи заднего края глазничной поверхности начинается подглазничная борозда, sulcus infraorbitalis
, которая кпереди превращается в canalis infraorbitalis
, открывающийся упомянутым выше foramen infraorbitale
на передней поверхности верхней челюсти.
От подглазничного канала отходят альвеолярные каналы, canales alveoldres
, для нервов и сосудов, идущие к передним зубам.
Б. Отростки.
1. Лобный отросток, processus frontalis,
поднимается кверху и соединяется с pars nasalis лобной кости. На медиальной поверхности имеется гребень, crista ethmoidalis
- след прикрепления средней носовой раковины.
2. Альвеолярный отросток, processus alveolaris, на своем нижнем крае, arcus alveolaris , имеет зубные ячейки, alveoli dentales , восьми верхних зубов; ячейки разделяются перегородками, septa interalveolaria .
3. Небный отросток, processus palatinus образует большую часть твердого неба, palatum osseum , соединяясь с парным отростком противоположной стороны срединным швом. Вдоль срединного шва на верхней, обращенной в полость носа стороне отростка идет носовой гребень, crista nasalis , соединяющийся с нижним краем сошника.
Близ переднего конца crista nasalis на верхней поверхности заметно отверстие, ведущее в резцовый канал, canalis incisivus . Верхняя поверхность гладкая, нижняя же, обращенная в полость рта, шероховатая (оттиски желез слизистой оболочки) и несет продольные борозды, sulci palatini , для нервов и сосудов. В переднем отделе часто заметен резцовый шов, sutura incisiva .
Он отделяет слившуюся с верхней челюстью резцовую кость, os incisivum , которая у многих животных бывает в виде отдельной кости (os intermaxillare), а у человека лишь как редкий вариант.
4. Скуловой отросток, processus zygomaticus, соединяется со скуловой костью и образует толстую подпору, через которую передается на скуловую кость давление при жевании.