Аппендицит или воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) является распространенной патологией, которую лечат только с помощью хирургической операции.
Аппендикс – это внутренний орган, который обычно находится в нижнем правом отделе живота.
В группу риска входят как взрослые, так и дети, начиная с 3-х летнего возраста. Симптомы при аппендиците отличаются в зависимости от стадии заболевания и от возраста пациента (молодые женщины болеют чаще, чем мужчины и пожилые люди).
Особенно опасен аппендицит для беременных и для пожилых.
Первый признак аппендицита у мужчин женщин и детей – боль в животе
Основной и главный симптом аппендицита при классическом расположении – постоянная колющая (иногда ноющая) боль , которая начинается внезапно, без ярко выраженной причины, чаще во второй половине дня.
Первоначально характерная болезненность ощущается в районе пупка и выше (это эпигастральная зона), затем наблюдается изменение характера болевых ощущений, они становятся более выраженными, интенсивными и локализуются в правой стороне в подвздошной области (в нижней части живота справа).
Человек в этом состоянии не может легко ходить. Как и при ходьбе, при кашле и при смехе человека беспокоят приступы сильной острой боли. Единственное, что может делать больной – это лежать в определенном положении на правом боку или на спине, иначе значительно усиливается болезненность.
Если расположение аппендикса нетипичное (ретроцекальный аппендицит встречается в 5%-12% случаев, а тазовый в 8 – 19%), то болевые ощущения из эпигастрия (так называют околопупочную область) смещаются не в нижний правый отдел живота, а в паховую область, в поясницу или в подреберье в зависимости от особенностей расположения аппендикса. Хотя сначала, как и при обычном аппендиците, резко возникает постоянная, колющая боль, в этих случаях часто наблюдается медленное нарастание симптомов, выражены они слабо, из-за чего клиническая картина заболевания не яркая.
При тазовом расположении аппендикса (слепая кишка расположена в области малого таза и нередко близко к мочевому пузырю и к прямой кишке) болеть может в зоне над лобком. Болевые ощущения носят неприятный характер и схожи с теми, что наблюдаются при воспалении органов мочеполовой системы.
Важно! Если боль резко стихает и исчезает, это может свидетельствовать о начале процесса омертвения нервных клеток стенок отростка. Это верный признак того, что будет перитонит (который сопровождается очень сильной болью, слабостью, лихорадкой и даже потерей сознания), который приводит к осложнениям и даже к смерти. Поэтому при подозрении на аппендицит надо срочно вызывать скорую помощь.
Стадии развития или виды аппендицита
Общий срок развития аппендицита – 48 часов или двое суток. После этого воспаление приводит к серьезным осложнениям, что опасно для жизни человека.
Классификация форм острого аппендицита по степени его развития следующая:
- Классический аппендицит начинается с возникновения благоприятных условий для развития патогенной микрофлоры, в результате чего появляется воспалительный процесс на слизистом слое оболочки внутренних стенок отростка. Это катаральная стадия, при которой симптомы скрытые. Она переходит в поверхностную форму, когда уже видно очаг воспаления. Начальный этап длится в течение первых 12 часов приступа.
- Вторая флегмонозная стадия – это когда начинают появляться развивающиеся деструктивные изменения, приводящие к воспалительным процессам во всех тканях стенок аппендикса. После этого воспаляется брюшина и ее раздражение вызывает главные симптомы или проявления болезни. Первый признак характерная боль в правой подвздошной области. Бывает, что происходит образование нескольких очагов воспаления, тогда говорят о флегмонозно язвенном аппендиците. Длится этот этап около 36 часов и начинается на второй день после начала заболевания. В течение этого времени удаление аппендицита не приводит к тяжелым последствиям и протекает легко для человека.
- Гангренозная форма, это запущенная деструктивная стадия поражения, когда из-за некроза (омертвения) тканей отростка происходит потеря чувствительности и у человека исчезают постоянные болевые ощущения. Следующая перфоративная стадия – прободение (разрыв) или перфорация стенок приводит к гнойному перитониту (гной выходит из аппендикса, попадает в брюшную полость). Это сопровождается тем, что резко появляется острая боль, и если срочно не сделать операцию наступает смерть.
Хронический аппендицит встречается в 1% случаев, чаще у молодых женщин. При этом заболевании воспаление червеобразного отростка постепенное, медленно развивающееся. Главный симптом - усиление болезненных ощущений в правой подвздошной области при физических нагрузках, во время напряжения брюшных мышц при дефекации или во время кашля.
Бывает, что симптомы хронического аппендицита беспокоят человека несколько лет. Заболевание может переходить в острую форму на протяжении всего этого периода. В таком случае применяют консервативное лечение, так снимают воспаление, отек и восстановить процесс кровообращения (прием антибиотиков, диета и питание по часам)
Во время периодического обострения появляется тошнота и рвота, а также наблюдаются расстройства стула (запор, либо понос) и другие симптомы острого аппендицита. Для лечения делают операцию по удалению аппендикса (аппендэктомию).
Наиболее частые причины появления аппендицита и его профилактика
Возможные причины появления аппендицита:
Профилактика аппендицита:
Изменение клинической картины у взрослых по часам
| Симптом | I Стадия Катаральный (первые 12 часов) |
II Стадия Флегмонозный (от 12 – 48 часов) |
III Стадия Гангренозный (после 48 часов) |
|---|---|---|---|
| Аппетит и общее состояние организма | Самый ранний признак, потеря аппетита и общий дискомфорт. Плохой сон. | Аппетита нет. Человек может только лежать на правом боку, либо ложится на спину. | Состояние организма, похожее на сильную интоксикацию при пищевом отравлении |
| Боль | Первоначально боль слабая в эпигастральной области (в районе пупка). Если боль с самого начала очень сильная, это говорит о серьезном нарушении кровообращения отростка из-за тромбоза аппендикулярной артерии. | Усиление и локализация боли в правой нижней области живота. | Очень сильная. Затем из-за омертвения нервных клеток, боль стихает. Если аппендицит лопнет или произойдет перфорация отростка и его содержимое выйдет в брюшную полость (инфекция распространяется на брюшную полость), это проявляется резкими болевыми ощущениями. |
| Слабость | Незначительная | Более сильная | Невозможно что-либо делать. Сильная слабость может приводить к потере сознания. Это очень опасное состояние. |
| Температура тела | Нормальная или субфебрильная температура (37,3˚С – 37,5˚С) | Повышение до 38˚С (согласно симптому Видмера температура в правой подмышечной впадине немного выше, чем в левой). В прямой кишке при воспалительных процессах температура выше, чем в подмышке примерно на 10 градусов | Высокая (от 38˚С – 40˚С). Может приводить к гипертермии или к лихорадке |
| Язык | Отсутствует сухость во рту, у основания есть специфический белый налет. | Не сухой, весь белый | Язык сухой и весь белый |
| Тошнота и рвота | Через 6 часов после начала приступа появляется тошнота, рвотный рефлекс слабый. | Однократная или двукратная рвота свидетельствует о развитии деструктивных изменений. Она не дает облегчения и, по сути, является рефлекторной реакцией организма на боль. | |
| Сухость во рту | Нет | Начинается | Сильная |
| Стул | Расстройства дефекации (запор, иногда понос диарея, метеоризм, вздутие живота, жидкий стул) При тазовом расположении аппендикса - частый жидкий стул со слизью и кровью |
||
| Мочеиспускание | Учащенные позывы к мочеиспусканию (дизурия), если аппендицит располагается около мочевого пузыря | ||
| Пульс | Нарушается, если присутствуют сопутствующие заболевания | 80-85 уд./мин. | Учащенный (тахикардия) |
| Давление | Давление повышается, если есть сопутствующие заболевания, которые обостряются при аппендиците. Например, возникает одышка (дыхание затруднено) | Повышенное | |
Симптомы аппендицита у детей
Общее время развития болезни у детей намного меньше, чем у взрослых и длится 24 – 36 часов. В таблице ниже приведена информация о проявлениях болезни по трем основным возрастам, когда присутствует вероятность появления аппендицита. Аппендицит у годовалых детей практически не встречается, а у подростков (с 11 – 18 лет) симптомы схожи с признаками болезни у взрослых.
| Симптом | У детей до 3 лет | У детей от 3 – 6 лет | У детей с 7 – 10 лет |
|---|---|---|---|
| Особенность возраста | Не может сказать, где болит. | Может сказать, где болит, но может не обращать внимания на слабую боль и не говорить родителям. | Ребенок может бояться сказать родителям о боли в животе из-за того, что он напуган. |
| Потеря аппетита | Отказ от еды выделяют, как самый ранний признак аппендицита у детей | ||
| Общее состояние организма (слабость) | Ребенок вялый, его постоянно что-то беспокоит (плохой сон), резкий монотонный плач. | Слабость. Необоснованное раздражение и плач. | Слабость. |
| Боль | Болит живот. Боль усиливается при наклоне вправо. Ребенок не может лежать на левом боку. Болезненные ощущения при ходьбе. При надавливании боль стихает, а если отпустить руку усиливается. | Болит живот, какой характер боли, ребенок сказать не в состоянии | Сначала болит весь живот, затем через 2 -3 часа в классическом случае переходит в правую нижнюю половину. Боль усиливается при наклоне вниз. |
| Температура тела | До 40˚С | 38˚С – 39 ˚С | До 38 ˚С (озноб) |
| Язык |
|
||
| Тошнота и рвота | Возникает тошнота и многократная рвота | Рвота 1 – 2 раза | |
| Сухость во рту | Присутствует на последней стадии заболевания (ребенок хочет пить) | ||
| Стул | Жидкий (иногда со слизью), вызывающий обезвоживание организма. | Вздутие живота (метеоризм или повышение газообразования), задержка стула, но не запор | Редко присутствует запор |
| Мочеиспускание | Болезненное | Нормальное | Нормальное в типичном случае (либо частое, при тазовом расположении) |
| Пульс | Выше нормы | «Симптом токсических ножниц» Пульс не соответствует температуре тела. Он обычно выше нормы. В норме пульс должен повышаться на 10 уд./мин. при повышении температуры на 1˚С | |
| Поведение ребенка | Маленький ребенок не позволяет себя проводить осмотр и подтягивает к себе правую ногу. | Беспокойное | Слабость |
Важно! Если у ребенка в течение 6 часов болит живот, есть температура и другие признаки аппендицита, необходимо срочно обращаться к врачу.
Диагностика аппендицита – симптомы по авторам
Диагностические мероприятия начинаются с того, что врач получает данные о жалобах больного и проводит осмотр. Какие методы применяют, чтобы поставить диагноз - аппендицит? Ниже приведены симптомы по авторам и небольшая информация о том, как их проверяют.
| Автор клинического симптома | Как проверяют | Когда симптом положительный (диагностируют аппендицит) |
Cхема |
|---|---|---|---|
| Щеткина Блюмберга | Врач надавливает правой рукой на правую подвздошную область, затем резко отпускает руку. | Человек чувствует сильную боль, когда врач отпускает руку. |  |
| Кохера (симптом миграции боли) |
Самый важный симптом. Боль начинается в эпигастральной области (возле пупка) и переходит в правую нижнюю половину живота |  |
|
| Воскресенского (симптом рубашки) |
Хирург левой рукой тянет внизу рубашку пациента. Больной делает глубокий вздох, а врач в этот момент проводит пальцами скользящее движение от подложечной области в правую сторону. | Во время остановки движения руки в самом конце, без отрыва от брюшной стенки, появляется резкая боль |  |
| Бартомье – Михельсона | Больной ложиться на левый бок. Врач надавливает на место, где располагается аппендицит. | Усиливается болезненность во время пальпации |  |
| Ровзинга (Ровсинга) | Хирург надавливает пальцами руки на левую подвздошную область живота, а в это время правой рукой проводит толчки по ходу прямой кишки. Перемещение газов в толстой кишке вызывает раздражение отростка. | Появляется болезненность в правой подвздошной области (раздражение воспаленного аппендикса вызывает боль). |   |
| Раздольского (Менделя) | Пациент лежит на спине. Тот, кто проводит осмотр, выполняет легкое постукивание пальцами по передней брюшной стенке в правой подвздошной области. | Появляется боль. |  |
| Ситковского | Человек ложиться на левый бок. | Появляется или усиливается боль в правой подвздошной области. |  |
| Иванова | Сравнивается расстояние от пупка до наиболее выступающей части таза слева и справа. | Справа меньше, чем слева |  |
| Островского | В положении лежа, прямая правая нога больного поднимается под углом 130˚С и удерживается в этом положении, а затем резко отпускается. | Болит в правой подвздошной области. |  |
| Аарона | Врач надавливает в правой подвздошной области | В районе эпигастрия возникает ощущение распирания | |
| Волковича | Больной наклоняется на левую сторону | Боль усиливается в области червеобразного отростка | |
| Крымова | Врач проводит пальпацию наружного отверстия пахового канала | Появляется болезненность в правой половине живота внизу | |
| Образцова | Применяют для диагностики острого ретроцекального аппендицита. Пациент, лежа на спине, поднимает прямую правую ногу. | Появляются болезненные ощущения |  |
| Коупа | Применяют для диагностики тазового аппендицита. Есть два вида проверки этого симптома:
|
Появляется боль в месте расположения аппендицита |   |
| Габая | Аналогичен симптому Щеткина Блюмберга, (сначала надавливают, а затем резко отпускают руку) только пальпация проводится в пояснице области петитова треугольника | Появляется характерная боль справа |  |
| Яуре Розанова | Применяют только, при атипичном (ретроцекальном) расположении аппендикса. Врач надавливает пальцем в т.н. «Пти» | Появляется болезненность |  |
У мужчин аппендицит проявляется также легким подтягиванием яичка с правой стороны во время проведения осмотра методом пальпации. Легкое потягивание мошонки также вызывает боль в правом яичке.
У женщин диагностику значительно усложняет, если приступ начался во время месячных.
Важно! Для постановки диагноза необходимо видеть полную клиническую картину. Поэтому при подозрении на аппендицит пациенту необходимо обращение к врачу и срочная госпитализация для более тщательного обследования. В домашних условиях это сделать невозможно.
В больнице, чтобы определить болезнь, обязательно необходимо сдавать общий анализ крови и мочи. Редко хирург назначает проведение ректального обследования (только при низком тазовом расположении) или достаточно часто влагалищное исследование (у женщин так исключают наличие гинекологических и урологических проблем). Если картина неясная, часто необходима дополнительная консультация гастроэнтеролога и гинеколога.
Если общий анализ крови
показывает повышенное количество лейкоцитов в крови (выше нормы 9 при отсутствии беременности у женщин), это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Если выявляется, что этот показатель превышает 20, есть вероятность разрыва аппендицита (перитонита). Лейкоцитоз наблюдается в 52% случаев заболевания. Иначе медицинские специалисты говорят, что возможно это скрытый аппендицит (анамнез или симптоматика при этой болезни несколько отличается). Количество С-реактивных белков в крови также показывает наличие воспаления (норма у взрослых мужчин и женщин – 10 мг/л, показатели выше нормы могут указывать на воспалительный процесс, за исключением беременных женщин, для которых норма 20 мг/л). Показатели реактивности увеличиваются через 12 часов после начала приступа.
Общий анализ мочи в 25% случаев (при тазовом и ретроцекальном аппендиците), показывает наличие в ней небольшого количества ретроцитов и лейкоцитов.
Если этого мало и точно диагностировать аппендицит не удается, кроме анализов и осмотра больного хирургом, для дальнейшей диагностики и его выявления проводят ряд инструментальных исследований . Чаще УЗИ органов малого таза и лапароскопию. В отличие от ультразвукового исследования, лапароскопический метод позволяет точно определить наличие или отсутствие патологии, и если диагноз подтверждается, аппендицит сразу удаляют. Чаще лапароскопию проводят под общим наркозом, поэтому она имеет ряд противопоказаний.
Чем опасен аппендицит и его осложнения?
Аппендицит опасен своими осложнениями, а точнее их последствиями. Многие из них представляют угрозу для жизни и здоровья человека. Поэтому самое важное значение в успешном лечении патологии и снижения риска смерти имеет своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика .
Самые распространенные осложнения аппендицита это:
Показатели количества летальных исходов (случаев смерти) от аппендицита значительно увеличиваются, в критических случаях поступления в больницу пациентов, требующих неотложной помощи, с запущенной болезнью на поздних стадиях со сложным перитонитом или пилефлебитом.
Важно! При подозрении на аппендицит обязательно срочно обращайтесь в скорую помощь независимо от вашего местонахождения! Эта мера может спасти жизнь! До врачебного осмотра нельзя ставить грелку, давать обезболивающие или слабительное.
Лечение аппендицита - срочная аппендэктомия
Лечение аппендицита – это срочная операция по его удалению или аппендэктомия. Хирургическое вмешательство проводят либо через один большой разрез (7-10 см.), либо через три небольших разреза (1 – 2 см.) лапароскопическим методом под общим наркозом.
Для того, чтобы определить место разреза, ориентируются на точку Мак Бурнея.
Чем раньше диагностировали болезнь, тем легче операция протекает для пациента.
Нередко встречаются случаи, когда хирургу уже во время операции становится видно, что аппендицита нет, тогда применяют интраоперационную дифференциальную диагностику. Особенное внимание в ходе лапароскопии уделяют гинекологическим патологиям.
Случай из жизни. Одной пациентке сделали лапароскопию. В ходе обследования обнаружили, что аппендицит сочетается с разрывом яичника.
В большинстве случаев прогноз положительный , затруднение представляют случаи, когда имеет место:
- пожилой возраст
- наличие большого количества сопутствующих хронических заболеваний (серьезные болезни сердца, почек, печени и других внутренних органов)
- запущенная стадия болезни.
Осложнениями после аппендэктомии могут быть:
- Внутреннее кровотечение
- Послеоперационная паховая грыжа (зависит от пациента)
- Образование инфильтратов
- Внутренние абсцессы
- Нагноение швов из-за инфекции
- Спаечные процессы в кишечнике, приводящие к образованию свищей (после удаления аппендицита с разлитым перитонитом)
- Кишечная непроходимость (человек страдает от резких болей и от других опасных последствий)
Послеоперационный период
Сразу после аппендэктомии примерно в течение 12 часов нужно лежать, при этом нельзя кушать и пить. Если необходимо, то на месте разреза устанавливается специальная дренажная трубка, которая необходима для отвода внутренней жидкости и для введения антибиотиков. Ее снимают уже на третий, четвертый день. Какое-то время после операции врач назначает прием обезболивающих препаратов.
Во вторую половину первых суток можно будет пить небольшое количество подкисленной воды.
На 2 день , можно немного покушать нежирный кефир или творог. Уже необходимо пробовать подниматься с постели и потихоньку ходить. У активных пациентов восстановление организма протекает быстрее.
На 7 – 10 день после операции снимают швы.
Где-то в течение полутора недель надо придерживаться диеты, а потом можно постепенно вводить привычное питание.
Во время восстановления надо носить утягивающий бандаж и снижать любые физические нагрузки (ни в коем случае, не поднимать тяжести).
Важно! Послеоперационный период после аппендэктомии простого аппендицита длится от 20 дней до месяца. Если же операцию делали пожилому человеку или удаляли аппендицит с перитонитом, то для полного восстановления организма, может потребоваться до шести месяцев.
двенадцатиперстной кишки
(воспаление придатков матки)
(разрыв яичника)
Люди всё чаще страдают от различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. На проявление болезней влияет ухудшающаяся экологическая ситуация в мире, плохое несбалансированное питание, масса вредных привычек, малоподвижный образ жизни.
Всё чаще в кабинете терапевта и хирурга звучит фраза: «Аппендицит болит…» Это заболевание, проявляющееся на фоне воспаления аппендикса (червеобразного отростка). Само заболевание болеть не может, поэтому правильно спрашивать: «как и где болит аппендикс», чтобы врач дал внятный ответ на вопрос.
Проявление заболевания достаточно многообразно, симптомы обширны (больше 40). Естественно, основной и верный признак – боль. Когда начинает болеть живот, требуется отметить область локализации и характер болезненности.
Проблемы с желудком действуют на организм не так, как воспаление. При заболеваниях ЖКТ может поболеть и перестать, потом достаточно долго не болеть (несколько дней, неделю). Воспаленный аппендикулярный отросток, наоборот, болит долго и постоянно. Чтобы не подвергать жизнь опасности, показано пройти полное обследование. Избавиться от аппендицита возможно только операционным путём. Аппендэктомия (удаление аппендикса) составляет 70% срочных хирургических вмешательств.
Аппендикс может располагаться с правой стороны либо в районе левой. В таком случае локализация боли носит блуждающий характер. Боль постоянная, ярко выраженная. В острой стадии возможно гноение аппендикулярного отростка, что принуждает делать срочную операцию по удалению червеобразного отростка для затормаживания процесса перехода воспаления в прочие органы.
При аппендиците боль возникает резко, на фоне хорошего самочувствия, иногда больной просыпается ночью от внезапного приступа боли. Чаще всего болезненность возникает внизу живота с правой стороны, но может проявиться в области пупка и верхней части брюшной полости, постепенно (в течение 3-4 часов) опускаясь в подвздошную часть брюшины (Симптом Кохера). Боль достаточно терпима, интенсивность постоянно возрастает, доходя до острой.
В зависимости от месторасположения аппендикулярного отростка, локализация болевых ощущений проявляется в разных местах:
- В правой подвздошной области. Болит правый бок и низ брюшины. Иногда сильно болит пупок и область вокруг. Успокоить боль обезболивающими препаратами не получится.
- За желудком. Локализация болевого синдрома смазана. Начинается как вздутие, кажется, что . Иногда помогает обезболивающее средство, но действие длится не больше часа.
- В области таза, соприкасаясь с мочеточниками, половыми органами. Характер болей острый, колет внизу живота, присутствуют частые позывы к мочеиспусканию. У женщин возможны гинекологические недомогания на фоне нагноения отростка прямой кишки в области яичников и матки.
- Близко с почками, иногда печенью. Болезненность наблюдается в области поясницы, отдает в спину.
- Отросток с левой стороны брюшной полости. Редчайший вид расположения, при возникают трудности в диагностировании. Болевые ощущения проявляются в животе, болит левый бок.
Болезненность прогрессирует в зависимости от стадии заболевания, начинаясь с небольшого проявления в виде вздутия, заканчивая острой, режущей. Все .
Первая стадия
Катаральная стадия длится первые 10-12 часов, проявляется тупой, неинтенсивной болью в подвздошной области и вокруг пупочного кольца. Возможна тошнота, однократный рвотный поток, учащенные позывы к мочеиспусканию, жидкий частый стул, постепенное повышение температуры тела выше 37 градусов. Появляется общая слабость, сухость во рту с белым , болезненность становится ярче выраженной, больше приступообразной.
Это лучшее время для оперативного вмешательства. При осмотре наблюдается мягкость брюшной полости, при прощупывании правой области пациент испытывает усиление болевого синдрома.
Вторая стадия
Болезненность проявляется внизу живота. Интоксикация организма становится ярко выраженной (постоянная тошнота, диарея, возможна рвота). Температура тела становится пониженной (ниже 36 градусов). Вздутие сильно заметно, болезненность при перкуссии возрастает.
Четвертая стадия
Перфоративная стадия появляется в конце третьих суток. Острая, пульсирующая боль становится схваткообразной, иногда отдает в кишечник. Частая рвота, появляется коричневый налет на языке, температура повышается до критической отметки. Перистальтика кишечника не работает, слабительное не помогает. Может развиться перитонит (заражение крови на фоне разрыва аппендикса). Боль приступообразная, сильно выражена, иногда отдает в район поясницы. Долго терпеть категорически запрещено, при промедлении возможен летальный исход.
Временные рамки стадий заболевания условны. В каждом случае развитие болезни протекает по-разному (как резкое протекание, так и мало выраженное, скрытое).
Единственным решением признано хирургическое удаление воспаленного аппендикулярного отростка.
Болезненность после удаления
Любое хирургическое вмешательство приносит болезненные ощущения после процедуры. После операции внутренние ткани медленно заживают, что вызывает болевые явления. Боль ноющая, стихает постепенно, локализуется в правом боку. Может пройти несколько месяцев после удаления аппендикса, чтобы восстановить привычную жизнь без боли. После аппендицита возможны иные проявления:
- Резкая боль режущего характера. Указывает на расхождение швов. Подобное возможно при резких физических нагрузках на пресс (резкий подъем с кровати, сильный кашель, поднятие тяжелых предметов).
- Тянущая боль, присутствуют схваткообразные резкие проявления в животе. Это указывает на образование спаек. Чаще проявляется под швом и сверху него, перетягивает кишечник.
- Болезненность в правом боку, которая проявляется при физических нагрузках, затихает во время покоя. Нередко параллельными симптомами становятся чередующиеся неполадки со стулом (диарея сменяется запором). Указывает на формирование послеоперационной грыжи.
- Усиливающаяся боль, не прекращающаяся ни на минуту, с повышением температуры тела. На ране заметно уплотнение (припухлость швов). Сигнализирует о развитии воспалительного процесса (абсцесс тканей и органов).
В таком случае виноват не аппендицит, а неквалифицированное оперативное вмешательство, попадание бактерий в рану либо неправильное поведение послеоперационного больного.
При всех проявлениях необходимо в срочном порядке обращаться к лечащему врачу. Для уменьшения шансов на развитие грыж и для предотвращения расползания швов нужно соблюдать рекомендации хирурга, правильно питаться (если вырезали аппендикс, полагается соблюдать строгую диету). Диета направлена на улучшение перистальтики кишечника, что не даст развиться неправильной дефекации (вздутие, метеоризм, запор).
Борьба с болезненными проявлениями после аппендэктомии
Операция по удалению червеобразного отростка в среднем по времени длится 1 час. При возможных патологиях оперативное вмешательство затягивается до 2-3 часов.
После удаления аппендикса боль – нормальный симптом. Рана заживает, нервные окончания посылают сигналы в мозг, он сигнализирует о боли.
При сильных проявлениях болевого синдрома врач может прописать наркотические анальгетики, продающиеся исключительно по рецепту. Пить допустимо в ограниченных малых дозах. В крайних случаях доктор повысит дозировку. Такие препараты вызывают осложнения, запрещён самостоятельный прием.
Обезболивание назначается, если болевые ощущения являются отклонением. В противном случае проявятся побочные эффекты: тошнота, повышенный седативный эффект, замедление реабилитации.
Если боль терпимая, слабо выражена, возможен приём ненаркотических средств анальгетического характера. Возможна смена диеты. К каждому пациенту нужен индивидуальный подход. При обращении с жалобами обязательно указывать проявления болезненности в деталях.
Аппендицит – опасное заболевание. При несвоевременном обращении в медицинское учреждение возможны осложнения (перитонит, абсцесс), вплоть до летального исхода! Жизнь одна, стоит внимательнее следить за здоровьем.
Воспаление червеобразного отростка (аппендицит) – это грозное заболевание, которое может вызвать развитие тяжелых осложнений и привести к летальному исходу. Некоторые особо мнительные пациенты при каждой боли в животе переживают: аппендицит или нет? Другая крайность, когда человек до последнего отказывается обращаться за медицинской помощью при явных признаках серьезной патологии. В таких случаях нужно иметь представление о том, как понять, что у тебя аппендицит и самостоятельно распознать первые признаки заболевания в домашних условиях.
Где расположен аппендикс?
Аппендикс представляет собой небольшой отросток, который отходит от слепой кишки. Слепая кишка – это один из участков толстого кишечника. Величина и форма этого отростка подвержены различным вариациям. Его средняя длина составляет 8 – 10 см, однако описывают случаи очень длинных или коротких аппендиксов. Чаще всего он располагается в правой подвздошной области, реже обнаруживается в подпеченочной или тазовой зоне. Аппендикс может находиться позади слепой кишки или располагаться внебрюшинно.
Такая вариабельность формы и расположения является причиной различной локализации болей и многообразия симптомов аппендицита. Именно поэтому аппендикс считают «хамелеоном брюшной полости», а его воспаление определяют как «многоликое заболевание».
Почему он воспаляется?
Острый аппендицит – это полиэтиологичное заболевание. Основной причиной болезни становится бактериальная флора. Чаще всего это бактерии (кишечная палочка, псевдомонады, стафилококки и стрептококки, фузобактерии и др.), которые в норме находятся в небольших количествах в кишечнике человека.
При появлении неблагоприятных факторов (аллергия, глисты, перегибы и инородные тела аппендикса, нарушение микроциркуляции и др.) эта микрофлора начинает проявлять патогенные свойства, вызывая развитие воспалительного процесса. Кроме этого, заболевание может быть вызвано специфическими бактериями туберкулеза, дизентерии, брюшного тифа или простейшими: амебами, трихомонадами и другими.
Как определить аппендицит?
Хотя заболевание и протекает с различными симптомами, существуют общие признаки болезни, при наличии которых можно распознать аппендицит:
1. Болевой синдром. Встречается всегда. Выражен в различной степени: от легкого дискомфорта (тянущей, ноющей болезненности в правом подреберье) до резкой боли. Ключевые характеристики такой боли:
- начало боли не связано ни с травмой, ни с приемом пищи, ни с другими причинами;
- часто болит сначала в области живота, а потом болевые ощущения смещаются в зону расположения аппендикса;
- при кашле, чихании и физических усилиях болевые ощущения усиливаются;
- боль постоянная;
- при типичном расположении аппендикса боль никуда не иррадиирует;
- выделяют два периода усиления боли: первый – при деструктивном поражении аппендикса и второй – при переходе воспаления на брюшину.
2. Симптомы воспаления. Проявляются подъёмом температуры до субфебрильных или высоких значений. Воспалительные изменения определяются в общем анализе крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз и др.). У ослабленных пациентов и лиц со сниженным иммунитетом эти признаки могут отсутствовать.
3. Диспепсические проявления. Пациента при аппендиците может беспокоить тошнота, рвота, задержка стула и газов, реже – диарея. Эти проявления встречаются не всегда.
4. Признаки перитонита. При переходе воспалительного процесса на брюшину начинают проявляться следующие симптомы:
- напряжение мышц брюшного пресса при пальпации;
- в акте дыхания перестает участвовать передняя боковая стенка живота;
- возникают специфические симптомы раздражения брюшины, например, симптом Щеткина-Блюмберга: при надавливании ладонью на живот и резком отпускании боль усиливается.
Другие специфические симптомы аппендицита
Существует более десятка различных симптомов, которые могут указывать на развитие аппендицита. Некоторые из них встречаются чаще, другие – реже. Доверить интерпретацию симптомов лучше специалисту, поскольку доктор может проверить максимальное количество признаков для постановки диагноза и правильно их оценить. Перечислим некоторые из них.
- Симптом «рубашки»: при проведении ладонью от мечевидного отростка грудины до живота боль в районе отростка усиливается. Сравнивают симптом справа и слева: справа – боль усиливается, слева – нет.
- Симптом Ситковского: боль в области аппендикса возрастает при резком повороте на левый бок.
- Симптом Бартоломье-Михельсона: пациент лежит на левом боку, при ощупывании правой подвздошной области боль возрастает.
О чем нужно помнить при самостоятельной диагностике аппендицита
Если пациент решил самостоятельно узнать о наличии у себя или близкого человека аппендицита, следует помнить о некоторых нюансах. Существуют категории людей, у которых симптомы болезни протекают нетипично и могут быть распознаны несвоевременно:
- Дети 1 – 2 лет и младенцы. Распознать заболевание очень сложно из-за того, что ребенок не может описать жалобы. Брюшина у детей этого возраста очень пластична, поэтому типичные симптомы аппендицита отсутствуют. Преобладают общие признаки воспаления: слабость, потеря аппетита, высокая температура и др.
- Люди пожилого и старческого возраста. Симптомы болезни стерты, воспалительная реакция выражена слабо в начале болезни.
- Беременные женщины. Во втором триместре червеобразный отросток меняет свое положение, поднимаясь кверху. У беременных невозможно выявить напряжение брюшных мышц, так как они перерастянуты. Характер боли можно легко спутать с гинекологической патологией или начинающимся выкидышем.
- Болезнь протекает нетипично у пациентов с сахарным диабетом, неврологическими проблемами и хроническими болезнями органов ЖКТ.
- Предварительный прием анальгетиков, антибиотиков может менять клиническую картину заболевания.
Можно ли определить аппендицит по УЗИ?
Чтобы поставить диагноз аппендицит, доктор должен узнать об анамнезе пациента, сопутствующей патологии и провести объективный осмотр.
Анализы помогают в выявлении болезни, указывая на воспалительный процесс, но для точной диагностики их недостаточно. Проведение УЗИ используют в диагностике аппендицита. Выявление определенных УЗИ-признаков, таких как утолщение стенки аппендикса, повышение эхогенности и увеличение диаметра помогает заподозрить воспалительный процесс.
Основным симптомом аппендицита является боль, носящая разнообразный характер. Она может возникать внезапно, наблюдаться в , пояснице, в правой нижней половине живота и эпигастральной области. Боль в большинстве случаев появляется острая, реже тянущая и схваткообразная. Усиливается она и при напряжении передней брюшной стенки во время ходьбы и подъемов. Возникают неприятные ощущения преимущественно утром и ближе к вечеру.
Распространенные симптомы аппендицита
Отсутствие аппетита, жидкий стул, тошнота, рвота – все это относится к самым распространенным причинам возникновения аппендицита. Нередко они могут сопровождаться болезненным и частым мочеиспусканием. Это возникает вследствие того, что заболевание прогрессирует. Воспаления начали переходить пузырь и мочеточник.
Для того, чтобы снизить болевые ощущения можно принять спазмолитический препарат. Однако нельзя выпивать более 2-х таблеток. Допустимо только однократное употребление. Нельзя для снижения боли холодные компрессы на живот и использовать грелки. Все это приведет только к усилению воспаления.
Нарастание слабости и недомогания – это также аппендицита. Их отмечают больные, когда в червеобразном отростке наблюдаются сильные воспалительные процессы. Наряду с такими симптомами может присутствовать высокая с ознобом. Как правило, сбить ее обычными не удается.
Неправильная походка тоже является симптомом аппендицита. Больные при сгибаются в правую сторону, а рукой придерживают живот, тем самым предохраняя его от сотрясений и уменьшая боль. При глубоком вдохе они отмечают резкие боли в надлобковой области, которые носят кратковременный характер.
После постановки диагноза на основании результатов обследования, воспаленный аппендикс удаляют. Своевременно проведенная операция – гарантия полного выздоровления. Не забывать, острый аппендицит при несвоевременной операции может привести к летальному исходу. Именно поэтому при малейшем подозрении на воспаление следует сразу вызывать неотложную медицинскую помощь.
Видео по теме
Болезнь Крона - это хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта. Воспалительный процесс чаще всего протекает в дистальном отделе подвздошной и толстой кишки.
Симптомы заболевания
Первыми симптомами болезни Крона могут служить диарея, сопровождаемая болью в абдоминальной области; лихорадочное состояние; потеря веса; анорексия. В животе могут наблюдаться болезненные ощущения, при пальпации определяется объемное образование или напряжение.Для болезни Крона нехарактерно ректальное кровотечение, кроме случаев изолированного поражения толстой кишки. Но данное явление может наблюдаться и при язвенном колите. Примерно у 1/3 пациентов развиваются перианальные поражения (в частности, трещины), которые являются основными симптомами болезни. Иногда болезнь Крона можно перепутать с симптомами острого аппендицита или кишечной непроходимости.
У детей наблюдаются чаще всего внекишечные проявления болезни Крона, а симптомы со стороны ЖКТ могут отсутствовать. Так, диарея и болезненные ощущения в абдоминальной области могут не наблюдаться, зато проявляются артрит, лихорадка, замедление роста, анемия. Именно они могут являться симптомами данного заболевания у детей.
Согласно Венской классификации болезнь Крона имеет три основные формы:
- воспалительная, которая может протекать несколько лет и переходит во вторую стадию;
- стенотическая (обструктивная);
- первично пенитрирующая или свищевая.
От того, в какой форме протекает заболевание, зависит выбор назначаемого лечения.
Причины возникновения
Этиология болезни Крона на данный момент не установлена. Предположительно болезнь носит инфекционный характер, так как лечение успешно проводится антибактериальными препаратами. Возникновение болезни Крона связывают с хламидиями, вирусами, патологическими изменениями в микробиоценозе кишечника (снижение уровня бифидобактерий, сопровождающееся ростом числа патогенных энтеробактерий, анаэробных микроорганизмов, потенциально патогенных штаммов кишечной палочки). Однако доказательств того, что инфекционный фактор носит первопричинный характер в возникновении болезни Крона до сих пор не обнаружено. Также причиной болезни могут быть расстройство иммунной системы, курение, пищевая аллергия, стресс.Сейчас уделяется немало внимания особенностям питания, влияющим на развитие данного заболевания, например, пониженное содержание растительной клетчатки в рационе и употребление химических консервантов и красителей. Не отрицается и влияние генетического фактора - наблюдается около 17% случаев возникновения болезни Крона также и у ближайших родственников больного.
У вас болит живот? Это может быть от чего угодно: усталость, некачественная пища, различного рода заболевания. Но это может быть симптомом аппендицита - заболевания, которое, если не заметить сразу, то можно столкнуться с очень серьёзными проблемами со здоровьем.
Когда воспаляется червеобразный отросток слепой , говорят о наличии у больного аппендицита. Это заболевание может вызвано либо инфицированием червеобразного отростка, либо быть следствием непереваренной пищи, если она закупорила отверстие отростка.
Аппендицит лечится только хирургически. Однако перед тем как больной попадет на операционный стол, врачи некоторое время наблюдают за его состоянием. Это связано с тем, что под аппендицит могут маскироваться другие заболевания.
Если диагноз аппендицита всё же подтвердился, то перед операцией врач может назначить больному антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекции в послеоперационный .
Видео по теме
Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, который называется аппендиксом. Аппендикс имеет длину от 5 до 20 сантиметров и служит для поддержания иммунитета желудочно-кишечного тракта. Острый аппендицит является одной из самых частых проблем брюшной полости, требующих экстренного хирургического вмешательства.
В том, что он может привести к развитию перитонита, если вовремя не будет оказана грамотная медицинская помощь. Поэтому врачи уделяют большое внимание диагностике этой патологии, не оставляя без внимания ни один из проявившихся симптомов.
Боль
Начальным и самым выраженным симптомом острого аппендицита является внезапно возникшая тупая боль в брюшной полости без четкой локализации. Она может изначально проявляться в правой подвздошной области, постепенно распространяясь на весь живот от полоски диафрагмы до малого таза. Изменение локализации болезненных областей указывает на раздражение висцеральной брюшины, то есть воспаление уже захватило все слои отростка.У некоторых людей аппендикс может быть расположен не в типичном месте, а немного смещен вверх, вниз или в сторону. Тогда и локализация боли немного меняется.
Болевой синдром резко усиливается в положении лежа на левом боку, при изменении положения тела, а также при отпускании пальцев после пальпации. Во время пальпации также ощущается сильное напряжение мышц с правой стороны.
Тошнота, рвота и изменение стула
Тошнота является достаточно распространенным симптомом начальной стадии болезни, иногда сопровождается рвотой. Особенно часто этот при гнойной форме заболевания. Язык бывает сухой и обложенный белым налетом.Стул затруднен, с отсутствием отхождения газов. В том случае, если отросток расположен в непосредственной близости от прямой или слепой кишки, воспаление может распространиться и на стенку кишечника, что приводит к скоплению жидкости в брюшине и как следствие поносу, иногда с .
Дополнительные симптомы
При осмотре врач должен обратить внимание на преимущественно реберное дыхание, тимпанит, обусловленный скоплением газов, отставание правого нижнего квадранта брюшной стенки при дыхании. Температура часто бывает повышена. Анализ крови со сдвигом в левую сторону.
Многие из симптомов могут иметь не ярко выраженный характер, часть из них выглядят и определяются на взгляд непрофессионала совершенно иначе, поэтому не занимайтесь постановкой диагноза и лечением самостоятельно. При любом подозрении на – немедленно вызывайте врача.
Видео по теме