Головная боль - Головная боль - одна из наиболее частых жалоб, с которыми пациент обращается к врачу. Более того, многие люди страдают головной болью , но к врачу не идут, хотя у современной медицины есть все возможности помочь им.
Когда пациент жалуется на головную боль, врач начинает задавать множество уточняющих вопросов. Они могут поставить неподготовленного пациента в тупик, тем самым сильно осложнив врачу задачу правильной диагностики заболевания, вызывающего головную боль. Нередко, настойчивые вопросы врача, на которые пациент не готов (не может или не хочет) отвечать, вызывают у пациента раздражение. Важно понимать, что в большинстве случаев головной боли диагноз устанавливается на основе одного лишь характерного описания пациентом своих болей и не требует дополнительных исследований.
Вопросы, к которым нужно быть готовым
Для того, чтобы разговор с врачом протекал легче и продуктивнее, перед обращением на приём стоит повспоминать, подумать и ответить на ряд нижеприведённых вопросов. Кроме того, эту схему можно использовать и для описания жалоб при обращении за консультацией через интернет (например, на ).
1. Локализация головной боли. Где болит?
В затылочной области, в висках, в области темени (вверху головы), в лобной области и т.п. Также может болеть вся голова, т.н. диффузная боль.
2. Сторонность боли. С какой стороны болит?
Двусторонняя боль или односторонняя, болит всегда с одной и той же стороны (справа или слева), или раз от раза сторона меняется, есть у боли "любимая сторона", с которой болит чаще, или нет.
3. Характер боли. Как болит?
Боль может быть пульсирующая или монотонная, тупая или острая, давящая, сжимающая, ноющая, колющая и т.д., эпитетов к ней можно подобрать много. Надо стараться, чтобы это слово было понятным для врача и не слишком "художественным".
4. Интенсивность боли. Как сильно болит?
Эта характеристика отличается от характера боли. Её можно выразить количественно, используя визуальную аналоговую или ранговую шкалу. При общении с врачом или при описании болей в интернете можно или оценить боль по 10-бальной шкале (где 0 - отсутствие боли, а 10 - это самая сильная боль, которую может выдержать человек) или, в крайнем случае, использовать характеристики "незначительная-слабая-умеренная-сильная-очень сильная".
5. Дополнительные симптомы, сопровождающие или предваряющие головную боль. Что ещё есть во время приступа, кроме самой боли? Может ли пациент предсказать возникновение головной боли?
Приступу головной боли может предшествовать симптоматика, например, ощущение мелькания молний, вспышки, мушки в глазах, онемение рук, лица, головокружение. Также некоторые дополнительные симптомы могут наблюдаться и во время боли. Чаще всего это головокружение, тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь. Часто, пациент не может сформулировать симптомы, возникающие перед головной болью, тогда он информирует врача о том, что может предсказать развитие головной боли. Если какие-то жалобы пациента беспокоят вне болей, об этом тоже стоит сказать врачу.
6. Частота головной боли. Как часто болит?
Боль почти постоянная или приступообразная? Сколько дней в неделю или в месяц боль есть, а сколько - нет? Больше дней, когда голова болит, или всё же больше дней без боли за последние месяцы? Если приступообразная - сколько длится каждый приступ (секунды, минуты, несколько часов, суток; неплохо указать минимальную и максимальную продолжительность)?
7. Факторы, провоцирующие и усиливающие головную боль. Что вызывает или усиливает боль?
Например, приступы головной боли напряжения могут вызываться усилением нагрузки на работе или учёбе или психоэмоцинальными нагрузками ("понервничал - заболело"). А приступ мигрени может начаться после употребления сыра. Боль может возникать ближе к вечеру или утром, днём или ночью. Некоторые виды головной боли провоцируются физической нагрузкой.
У женщин важно уточнять, нет ли связи болей с фазами менструального цикла.
Во время боли также часто можно выделить факторы, которые усугубляют её интенсивность. Например, физическая нагрузка обычно усиливает уже начавшийся приступ мигрени.
8. Немедикаментозные факторы, уменьшающие боль. Что её может снять или облегчить, кроме медикаментов?
Головная боль напряжения обычно уменьшается или снимается совсем при пассивном отдыхе или сне. Часто бывает полезен самомассаж релаксирующего характера, тёплая ванна.
9. Препараты, облегчающие головную боль. Что принимаете при боли?
Тут надо указать, какие препараты принимаются непосредственно при болях, в каких дозах, как часто и с какой эффективностью. Врачу важно знать не только, какие препараты помогают, но и то, какие оказались неэффективными. Кроме того, для своевременной диагностики боли, связанной с избыточным приёмом анальгетиков, надо хорошо представлять, сколько дней в месяце пациент принимает препарат и сколько таблеток или миллиграммов он при этом принимает.
10. История головной боли (анамнез).
Когда впервые в жизни появилась боль? Какой она была тогда? Не изменилась ли она за прошедшее время, если да, то как? Какие исследования делались? Какое лечение проводилось (какими препаратами, дозы, продолжительность), насколько оно было эффективно? Как боль ведёт себя последнее время? У женщин надо уточнять, не изменялась ли боль во время полового созревания, беременности, после родов, во время менопаузы.
Следует знать, что у одного пациента может одновременно иметься несколько видов головной боли. В этом случае их надо проанализировать, используя приведённую схему, по отдельности.
Естественно, врачу также понадобится информация о перенесённых ранее и имеющихся на данный момент заболеваниях, о том, какие пациент принимает препараты (причём не важно, кто их назначил и какую болезнь ими лечит пациент), результаты проведённых исследований.
Что необходимо взять на прием к врачу
- Дневник головной боли. В нём надо указывать, была ли боль в конкретный день, какой она была, что принимали против неё и какого эффекта добились. Для наглядности желательно вести его в заранее разлинованной тетради или блокноте, где одна строчка соответствует одному дню. Если боли нет - надо оставлять строку пустой.
- Подробный список принимаемых на момент приёма препаратов. В нём нужно указать название препарата, его дозировку и кратность приёма. Так как часто важно знать не только название действующего вещества лекарства, но и его торговое название или производителя, лучше вообще приносить не список препаратов, а упаковки от них.
- Результаты консультаций другими специалистами, исследований и анализов. Это надо делать, даже если пациент считает, что конкретное исследование не имеет отношения к той проблеме, с которой он идёт к врачу. Например, часта ситуация, когда на приём обращаются молодые девушки с головной болью по типу головной боли напряжения, у которых имеется железодефицитная анемия или скрытый железодефицит . Эти состояния могут стать причиной боли, но заподозрить их можно по общему клиническому анализу крови, который пациенты часто забывают взять его с собой. Если результат исследования включается в себя снимок и его описание, то на приём надо приносить и то, и другое.
Если головная боль становится частым гостем и мешает вам выполнять свои ежедневные задачи, стоит обратиться к врачу. Он проведет необходимые исследования, чтобы исключить серьезные проблемы.
К сожалению, головная боль знакома каждому из нас. Эта проблема приносит нам множество неудобств, однако, чаще всего этот недуг проходит сам по себе, без каких-либо последствий для организма.
Тем не менее, некоторым людям не помогают болеутоляющие лекарства или полноценный отдых. Для них головная боль превращается в действительно серьезную проблему, которая лишает их возможности вести нормальную жизнь.
Этот вид головной боли встречается чаще, чем вы думаете. Конечно, мы говорим о мигрени, хронической головной боли, которая негативно влияет на наше качество жизни.
Итак… В какой же момент стоит начать беспокоиться по-настоящему? Может ли головная боль быть симптомом чего-то более серьезного и опасного? Этот вопрос важен для всех нас.
Поскольку, как говорят, предупрежден - значит вооружен, мы хотим рассказать вам о трех важных аспектах этой проблемы, о которых нам всем будет полезно узнать.
Ученые Гарвардского университета провели интересное исследование на тему головной боли. Во-первых, и, чтобы рассеять ваши страхи и опасения, мы можем утверждать, что почти в 95% случаев, головная боль не является симптомом какого-либо серьезного заболевания.
Теперь, когда мы знаем об этом, стоит сказать, что хоть и прямой опасности нет, в большом количестве случаев это состояние лишает нас дееспособности. Такие болезни, как мигрень, волчанка, депрессия или артрит являются сложными процессы, одним из симптомов которых является головная боль.
Никто не умирает от этих болезней, однако качество жизни значительно ухудшается. Для этих типов недугов даже существует термин «социально невидимые болезни» , ведь когда у нас приступ, обычно мы сидим в темноте и тишине своей спальни.
Несомненно, это очень сложные состояния, требующие особого лечения. Тем не менее, необходимо различать, в какой момент мигрень или головная боль выходит за рамки нормы и становится симптомом чего-то более серьезного.
Давайте теперь рассмотрим три важных аспекта головной боли.
Когда именно головная боль должна вызывать наше беспокойство
В упомянутой выше работе Гарвардского университета описан ряд аспектов, на которые мы всегда должны обращать внимание, когда мы сами или кто-то рядом страдает от головной боли.
Итак, вот эти признаки:
- Если вы чувствуете, что привычный процесс протекания головной боли изменился. То есть, если раньше это было единичное явление и она быстро исчезала после приема анальгетика, а теперь нет. Это является поводом обратиться к врачу.
- Вы должны обратиться за помощью к специалисту, если вы испытываете аномально сильную боль (это может быть симптомом инсульта).
- Если боль усиливается, когда вы кашляете или двигаетесь , это также выходит за рамки нормы.
- Вы также должны оценить, мешает ли эта боль выполнять ваши повседневные задачи.
- Некоторые люди становятся агрессивными или раздражительными, когда у них болит голова . Это тоже не совсем нормально.
- Стоит насторожиться, если у вас лихорадка и скованность мышц шеи.
- Если у вас также присутствуют нарушения зрения, невнятная речь, слабость, головокружение или очень воспаленные глаза, то необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь.
- Врачи предупреждают, что также не нормально, если боль возникает внезапно в течение ночи.
- Если вы ударились головой и боль сохраняется в течение длительного времени, также стоит немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.
Наиболее опасное состояние, одним из симптомов которого является головная боль, - несомненно, инсульт. Он не щадит ни молодежь, ни пожилых людей.
Следовательно, стоит всегда помнить его шести основных признаках:
- Внезапно возникает паралич одной стороны тела : в руке, ноге, половине лица…
- Как мы уже отмечали ранее, еще один симптом - это худшая головная боль в вашей жизни.
- Кроме того, человек чувствует интенсивное покалывание в лице, руке или ноге (на той же стороне тела).
- Может быть утрачено зрение в одном глазу.
- Сложность говорить и понимать других.
- Чувство головокружения, потеря равновесия является распространенным признаком надвигающегося инсульта.
«Демон головной боли»
Мы знаем о тяжелых последствиях мигрени или головной боли из-за давления, однако, как говорят неврологи и пациенты, которые испытали ее, худшим видом головной боли является
Несмотря на чрезвычайно широкую распространенность, проблема головной боли остается плохо известной как пациентам, так и врачам, что в свою очередь создает условия для возникновения ошибок в диагностике ее причин и в процессе лечения. Наиболее распространенные типы головной боли - это напряжения, мигрень, кластерные мучения и те, что связаны с травмами головы, повышением внутричерепного и артериального давления, инфекциями. В данной статье будет представлена современная точка зрения на проблему головных болей, методы их диагностики и лечения.Что такое головная боль?
Несмотря на кажущуюся наивность вопроса (читатель может свободно сказать, что все знают, что этот термин не требует дополнительной расшифровки), дать полное определение головным болям как медицинскому феномену довольно сложно. Вопреки утвердившемуся представлению термин головной боли не является монолитным, то есть он не относится к какому-то одному (конкретному) заболеванию, а определяет целую группу самостоятельных болезней или их симптомов, при которых больной испытывает неприятные ощущения различного характера и выраженности в области головы. Ввиду этого, далее будет все чаще использоваться термин «головные боли», а не «головная боль».Проблема головных болей в современном мире
Согласно современным статистическим данным головной болью сегодня страдают более 80% взрослого населения. При этом примерно в 30% случаев она приводит к стойкому снижению работоспособности и качества жизни больных. В настоящее время достоверно известно, что головная боль может затруднять течение многих болезней и часто служит причиной развития депрессии и вегетативных расстройств, нарушений сна и пр.Каковы причины головных болей?
Как уже было сказано выше, термин «головные боли» включает в себя целую группу различных форм этих заболеваний, каждая из которых может являться независимой болезнью или симптомом какой-либо другой. В связи с этим невозможно назвать какую-нибудь одну основную причину головных болей, так как у каждого из типов этих мучений есть свои определенные предпосылки для возникновения. В зависимости от причин все головные боли принято делить на первичные и вторичные. Первичные головные боли являются независимыми болезнями (как, например, грипп или язва желудка) и составляют подавляющее количество всех случаев этих заболеваний (более 90%). Наиболее распространенные формы первичных головных болей - это мигрень (около 35% всех случаев) и напряжения (более 50%). Подробнее о причинах возникновения, симптомах, признаках и лечении мигрени и головной боли напряжения (ГБН) читайте в наших статьях: и . Вторичные головные боли являются симптомами других болезней (травмы головы, повышение внутричерепного или артериального давления, заболевания позвоночника и пр.). Подобное описание симптомов и лечения вторичных головных болей представлено ниже. Если вы страдаете головной болью, для начала подумайте, известна ли вам ее причина? Определение типа и основной причины головной боли имеет важнейшее значение для ее правильного лечения, так как различные виды данного заболевания требуют различного подхода к терапии. Если тип головной боли определен неправильно, тогда существует большой риск того, что и лечение окажется длительным и безрезультатным.Определение причины головной боли по ее характеристикам
В некоторых случаях определение причин головной боли возможно на основе анализа ее характеристик. Этот материал предназначен только для ориентации читателей, кто заинтересован в получении дополнительных знаний, а не для самодиагностики и лечения головных болей.| Причина головной боли | Описание головной боли |
| Головная боль при мигрени | При мигрени обычно наблюдаются средние или сильные головные боли с одой стороны головы (в одном из висков, во лбу, больше справа или слева, в области темени). Головная боль обычно пульсирует и сопровождается тошнотой и рвотой. Во время приступа мигренозной головной боли больной трудно переносит яркий свет, сильные звуки или запахи и стремится уединиться в темной комнате. Некоторые приступы могут длиться очень долго (до 3 суток), в связи с чем у больного может сложиться впечатление о постоянной головной боли. Во время приступа часто отмечается снижение работоспособности и общая слабость. См. также Мигрень . |
| Головная боль напряжения (ГБН) | При ГБН чаще ощущается давящая или сжимающая головная боль, которая захватывает всю голову или только затылок, темя, лоб. Головные боли слабые или средневыраженные, практически никогда не бывают сильными. Во время приступа ГБН, как правило, нет тошноты и рвоты. Эпизоды ГБН могут повторяться часто и длиться очень долго (до 7 дней). Поэтому, если наблюдаются не очень сильные, но продолжительные и частые головные боли, которые есть почти каждый день, скорее всего, они связаны именно с проявлением ГБН. См. также ГБН. |
| Кластерная головная боль и пароксизмальная гемикрания | При этих болезнях головная боль нестерпимо сильная и резкая (пульсирующая, сверлящая, разрывающая). Располагается с одной стороны, в области лба и глаза. Кроме головной боли в этих случаях обычно наблюдается отек и покраснение лица, а также слезотечение из глаза на стороне боли. Из-за сильной головной боли больные не могут найти себе места: они ходят по комнате, становятся очень агрессивными. |
| Головная боль на фоне инфекционных болезней | В тех случаях, когда головная боль сопровождается температурой выше 37,5 градусов по шкале Цельсия, есть все основания полагать, что она вызвана инфекцией. В таком случае причинами могут стать две ситуации: Менингит . Головная боль на фоне повышенной температуры сильная, распирающая, сопровождается рвотой, тошнотой, напряжением мышц затылка, и быстрым ухудшением общего состояния больного без других выраженных симптомов гриппа или простуды. В случае сочетания головной боли с повышенной температурой и рвотой следует немедленно вызвать скорую и госпитализировать больного. Грипп или простуда. Головная боль не очень сильная, захватывает в основном лоб, глаза, виски с одной или сразу с обеих сторон. Кроме головной боли у больного наблюдается повышенная температура, насморк, кашель, боли в горле и другие симптомы простуды. |
| Продолжительные головные боли вместе с тошнотой и рвотой | Такие головные боли (особенно в случае периодической утренней тошноты) могут наблюдаться на фоне повышения внутричерепного давления (опухоль, гидроцефалия и пр.). Если у вас возникли периодические, не очень сильные головные боли, что также сопровождалось тошнотой, как можно скорее обратитесь к невропатологу. |
| Головные и лицевые боли (связанные с поражением тройничного нерва) | Тройничные головные боли очень сильные и кратковременные. Один приступ такой боли может длиться несколько секунд. Во время приступа тройничной головной боли больной замирает и боится пошевелиться, чтобы не спровоцировать новый. При поражении тройничного нерва головная боль чаще захватывает область темени, лба и может распространяться на лицо, зубы. |
| Головные боли (связанные с синуситом или отитом) | Головная боль - частый симптом таких болезней, как синусит или отит . При отите головные боли захватывают околоушное пространство, могут быть очень сильными и острыми (стреляет в ухе). Усиление головной боли на фоне отита или распространения ее на другие участки головы одновременно с возникновением тошноты и рвоты может быть признаком углубления инфекции и требует немедленного обращения к врачу. При синусите (фронтит , гайморит) головные боли чаще хронические (длительные, тупые, давящие), захватывают область лба, глаз, щек. Как правило, головная боль на фоне синусита ассоциируется с заложенностью носа, насморком, легким повышением температуры. |
Когда головная боль является признаком другой болезни? Вторичные головные боли.
Как уже было сказано выше, из общего числа больных с головной болью лишь у каждого восьмого или даже десятого она является симптомом какой-то другой болезни. Во всех остальных случаях причиной являются первичные головные боли. Медицине известно более 40 различных болезней, основным или даже единственным симптом которых могут быть головные боли различной интенсивности. Чаще головная боль как симптом наблюдается на фоне артериальной гипертонии , черепно-мозговых травм, при опухолях головы, аневризмах сосудов головного мозга, а также при различных заболеваниях шейного отдела позвоночника (например, остеохондроз), инфекциях (СПИД , сифилис , бореллиоз), гидроцефалии (повышение внутричерепного давления). К сожалению, очень часто некоторые врачи и больные из-за недостатка знаний относительно причин возникновения и проявления различных форм головных болей списывают первичные головные боли на симптомы какой-то другой болезни. Чаще в возникновении головных болей у взрослых ссылаются на остеохондроз шейного отдела позвоночника, сужение сосудов головного мозга и артериальную гипертонию. У детей основным виновником головной боли называют повышение внутричерепного давления и травмы головы. Необходимо заметить, что как у детей, так и у взрослых указанные болезни вызывают менее 5% всех головных болей. Очевидно, что в случае неправильного определения типа головной боли и ее причины не может быть и речи о правильном лечении. Ниже будут рассмотрены основные ситуации, в которых следует считать, что головная боль является не отдельной болезнью (первичная головная боль), а только проявлением другой болезненной напасти:1. Головная боль присутствует одновременно с симптомами другого заболевания и зависит от последних (например, симптомы простуды, повышение артериального давления и пр.).
2. По мере лечения основного заболевания стихают и головные боли.
3. Сильная головная боль впервые возникла после 50 лет.
4. Наблюдается повышенная температура, тошнота, рвота или ухудшение общего состояния.
5. Резкая головная боль появилась внезапно.
6. Наблюдается ослабление силы в руках или в ногах, нарушение походки, памяти, речи, судороги, эпилептические припадки.
Головная боль после перенесенной травмы головы
В сознании людей травма головы очень часто определяется как основная причина головной боли. Понять это очень просто: сознание человека всегда ищет причину феноменов и в тех случаях, когда причины головной боли скрыты от него (например, при первичных головных болях), оно связывает ее с очевидным и во всех отношениях годящемся для этого симптомом - травмой. При этом, больных также никак не смущает тот факт, что часто момент травмы и момент появления головной боли разделены значительными временными промежутками (этим просто пренебрегают). Более того, даже в тех случаях, когда головная боль возникла еще задолго до травмы головы, большинство больных склонны забывать об этом и считать моментом появления головных мучений именно тот, когда была получена черепно-мозговая травма. Исследования в области головных болей показывают, что то данное заболевание головного органа, которое связано с его травмой, следует считать таковым, что возникло не позднее чем через 2 недели после ее получения. С тех пор должно непрерывно вести наблюдение. Если же мучение в голове возникло позже чем через 2 недели после травмы, то, скорее всего, его причиной является первичная головная боль или какое-то другое заболевание. Здесь же следует заметить, что чаще всего травмы головы вызывают боль не из-за повреждения мозга или черепа, а вследствие связанного с этим психологического стресса у больного. Сила головной боли после травм головы не имеет прямой связи с силой самой травмы. Более того, очень часто между сильной головной боли и силой травмы отмечается обратная зависимость: чем серьезнее было повреждение головы, тем более слабые головные боли она вызывает. Головные боли после перенесенной травмы головы обычно тупые, ноющие, давящие и чаще постоянные, чем приступообразные. Лечение хронических головных болей, которые возникли после травмы головы, проводится (учитывая большую важность стресса и депрессии в их возникновении) в основном лекарствами из группы антидепрессантов .Головные боли на фоне гипертонии и гипертонического криза
Несмотря на укоренившееся убеждение в том, что повышение артериального давления всегда сопровождается головной болью и что сама она является основным признаком такого повышения, в последние годы было доказано, что это происходит лишь в редких случаях, что также редко сопровождается приступами мучений в области головы. Появление головной боли у больных с артериальной гипертонией редко является прямым следствием повышения артериального давления. Это особенно справедливо заметно у больных, кто страдает гипертонией многие годы. Возможно, наши читатели, которые страдают гипертонией возразят, так как кроме этого они регулярно страдают и от головной боли. По этому поводу следует заметить, что совершенно не исключено (и, скорее всего, так оно и есть), что у больного с гипертонией может быть одна из форм первичной головной боли, которая развивается (более или менее) независимо от гипертонии. Относительно связи повышенного давления и головной боли нужно заметить, что только очень резкое повышение (более чем на 25%) может вызвать мучения. Резкое повышение артериального давления и сопутствующая ему головная боль характерны для гипертонических кризов . Важно подчеркнуть и опасность убеждения в том, что повышение давления сопровождается головной болью. Очень часто имеющие такое убеждение пациенты с гипертонией прекращают лечение и полноценное наблюдение за артериальным давлением только из-за того, что у них нет головной боли. Хотя при этом артериальное давление в большинстве случаев у них является повышенным. Головные боли считаются связанными с повышением артериального давления только в том случае, если они возникают на фоне резкого повышения и проходят в течение суток по мере снижения. Лечение головных болей, что возникают на фоне гипертонии, заключается в правильной терапии самой данной болезни и в профилактике очередных гипертензивных кризов.Головные боли и повышение внутричерепного давления
Долгие годы повышенное внутричерепное давление у детей и взрослых считалось одной из чрезвычайно распространенных причин головной боли. Понять причины уже такого убеждения также просто, как и в случае с тем заблуждением, что головные боли связаны с травмой головы. В таком случае повышенное давление распирает череп изнутри и давит на мозг, что в свою очередь вызывает боль. Это действительно так, но лишь с одним замечанием: истинное повышение внутричерепного давления является одной из наиболее редких причин головной боли у детей и взрослых. Обычно, списывая головную боль на повышенное внутричерепное давление, мало кто из больных или малокомпетентных врачей задумывается о том, что на самом деле это же явилось одним из опаснейших состояний, которое напрямую угрожает жизни больного. Действительно, чаще всего повышенное внутричерепное давление является симптомом таких опасных заболеваний как опухоли, абсцессы, инфекции нервной системы или закупорка путей циркуляции спиномозговой жидкости. Основные признаки головной боли, которая в действительности напрямую связана с повышением внутричерепного давления у детей или у взрослых:Лечение головных болей на фоне повышенного внутричерепного давления заключается в устранении его причины. Очень важно нормализовать кровообращение мозга и не допустить развитие инсульта и других серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Например, комбинированный препарат Вазобрал улучшает кровообращение и процессы метаболизма в головном мозге. Компоненты препарата предотвращают тромбообразование, снижают проницаемость стенок сосудов, повышают устойчивость тканей головного мозга к недостатку кислорода, улучшают умственную и физическую работоспособность. Клинически доказана эффективность данного препарата в предупреждении головных болей.
- Резкое развитие головной боли у практически здорового человека (особенно после 50 лет).
- Постепенное и неуклонное нарастание головных болей.
- Усиление головной боли утром, из-за покашливания, чихания, смеха, при наклоне вперед, из-за физической нагрузки.
- Параллельно с головной болью наблюдается тошнота, рвота, температура.
Диагностика головных болей
Диагностика головных болей - это очень сложный и многоэтапный процесс, который должен пройти каждый человек, кто страдает постоянными головными болями. Диагностикой и лечением занимается врач−невропатолог. Основные этапы диагностики головных болей: 1. Сбор информации относительно истории развития головной боли. Перед тем, как отправиться на прием к врачу, постарайтесь дома найти ответы на следующие вопросы, чтобы затем подробно рассказать обо всем доктору:2. Для уточнения диагноза головной боли, как правило, используются дополнительные методы диагностики: неврологический осмотр, осмотр глазного дна у офтальмолога,
- Когда впервые у вас появилась головная боль? При каких обстоятельствах? Какие еще события произошли в вашей жизни в этот период?
- Как вы можете описать вашу головную боль?
- Как часто она возникает (в день, в неделю, в месяц) и сколько длится один приступ?
- Как начинается приступ головной боли и как (при каких обстоятельствах) он заканчивается?
- Что провоцирует головную боль (продукты питания, напитки, стресс, менструация и пр.)?
- Какие еще симптомы и неприятные ощущения у вас наблюдаются во время приступов головных болей?
Очень часто ко мне на прием приходят пациенты, которые уже точно знают, отчего у них болит голова. Они читали много книг и информации в интернете, они были у многих врачей. Этим пациентам врач уже рассказывал, как он понимает причины их головной боли, и даже назначал лечение — в основном, сосудистые и ноотропные (питательные для мозга) препараты. Но эффект был очень кратковременным или не наступил вообще. Это и заставило таких пациентов искать специализированную клинику головной боли. Но почему-то именно таким пациентам бывает достаточно сложно объяснить, что дело не в том, что нужно как-то по иному назначить лекарства, а в том, что подход к их лечению должен быть кардинально другим. Ведь в основе их головной боли лежат совсем не те механизмы, которые они себе представляют, а значит и лекарства должны быть другими.
Сегодня речь пойдет о самых частых заблуждениях, касающихся причин и механизмов головной боли. Если вы слышите что-то похожее от врача, значит он не является специалистом по головной боли. А если вы что-то подобное прочитали в книге или на интернет сайте, сразу закрывайте его, это источник неверной информации. Следование такому пониманию причин головной боли поведет вас по пути неэффективного лечения, вы потратите массу времени и сил, и при этом не добьетесь нужного результата — облегчения боли!
Итак, вот что чаще всего я слышу от пациентов, когда они рассказывают о своем нелегком пути в поиске настоящих причин их головной боли:
1. Синдром вегетативной дистонии
Такая фраза, как «Ну у вас же вегето-сосудистая дистония (ВСД) — ну что вы хотите?», должна вас сразу насторожить. Вегетативная нервная система управляет всеми внутренними органами в нашем теле. Однако головным мозгом, например, она не управляет. Наоборот, головной мозг управляет функцией вегетативной системы и дает ей команды. Вегетативная нервная система состоит из двух частей: симпатической и парасимпатической. И на каждый орган они действуют в противовес друг другу: например, симпатика учащает сердцебиение, а парасимпатика урежает. На сосуды они также действуют разнонаправленно: симпатическая часть сужает сосуды, парасимпатическая — расширяет. Это эволюционно сделано для того, чтобы адаптировать вас к разным условиям окружающей среды и разным ситуациям. Когда нужно бежать, активируется симпатическая часть, учащается сердцебиение, сужаются сосуды, повышается артериальное давление, в итоге в мышцы поступает больше крови. А когда баланс между этими двумя частями нарушается, возникает так называемая дистония и появляются симптомы, например, сердцебиение в покое.
Однако вегетативная дисфункция не может вызывать головную боль. Даже если сосуды в голове сужаются, воспаления в них нет, а значит болеть им нечем. В самом головном мозге болевых рецепторов тоже нет, и при снижении кровотока в суженных сосудах он будет испытывать дискомфорт, но болеть он не может. Вы можете при этом испытывать головокружение, но не боль!
2. Повышение артериального давления
Мы уже говорили о том, когда повышение артериального давления действительно может стать причиной головной боли. Об этом в моем блоге есть отдельная . Как видите, это достаточно редкие случаи. Более того, нередко артериальное давление повышается именно в ответ на боль и не является ее исходной причиной. Артериальное давление действительно нужно контролировать и не допускать его резкого повышения, это очень важно для вашего здоровья. Однако если у вас очень часто болит голова, а давление при этом повышается в другие дни, нужно искать реальную причину головной боли. Более подробно о взаимосвязи артериального давления и головной боли вы можете прочитать в моей .
3. Во всем виноват остеохондроз
Да, но не во всем. Да, в хроническую боль очень часто остеохондроз вносит свой вклад, но далеко не он один. Если у вас есть дегенеративные процессы в шейном отделе позвоночника (остеофиты, утолщение связок позвоночника, снижение высоты межпозвонковых дисков, грыжи — почитайте заключение своего рентгена, там все эти слова могут стоять), а также нестабильность (избыточная подвижность одного или нескольких позвонков при наклонах в шее), это вызывает напряжение мышц в шее на уровне безусловного рефлекса. В этом случае вы можете испытывать дискомфорт в шее и затылке. Но если у вас болит вся голова или есть четкие приступы боли с тошнотой и рвотой, тут нужно поискать другие причины.
Действительно, напряжение и болезненность мышц в шее на фоне остеохондроза может служить источником боли. Но остеохондроз далеко не всегда является основной причиной боли. Просто нужно поставить правильный диагноз! Если это какая-то самостоятельная форма головной боли, то остеохондроз просто может делать ее чаще, но не вызывать!
4. Голова болит, потому что сосуды плохие
Вот здесь нет ни малейшей доли правды. Что такое плохие сосуды? Если врач имеет в виду сосуды жесткие, неэластичные (вследствие артериальной гипертензии) и закупоренные холестериновыми бляшками (атеросклероз), то причем здесь боль? В такой ситуации головной мозг получает меньше кислорода. Если у вас высокое давление и бляшки в сосудах головы и шеи, риск инсульта повышается. Но голова болеть при этом не будет! Ведь у головного мозга нет болевых рецепторов (смотрите выше, пункт 1). Закупоренные или спазмированные сосуды не могут вызывать головную боль!
Если и вам говорили, что причина вашей головной боли в «плохих сосудах», почитайте , а также .
5. Сосуды пережаты в шее, и кровь плохо поступает
Если бы это было так, то вы не были бы в сознании! Это просто невозможно, чтобы в голову кровь не поступала. Это во-первых. А во вторых, смотрим выше — у головного мозга нет болевых рецепторов…… и так далее 🙂 Даже если вследствие остеохондроза при поворотах головы у вас сужается просвет сосуда, от этого может быть кратковременное головокружение, например, и то очень редко. Но голова от этого болеть не может!!! О сосудах и головной боли вы можете прочитать .
6. У всех женщин часто болит голова, это нормально
Это утверждение, скорее всего, означает, что нет уверенности по поводу причины вашей головной боли. У многих женщин есть мигрень. Считается, что мигренью страдает каждая четвертая молодая женщина, приступы при этом происходят с разной частотой. Но если у вас голова болит часто, что это само по себе требует лечения, чтобы вам не пришлось принимать слишком много обезболивающих, и ваша и без того частая боль не превратилась в постоянную. . То, что вы — женщина, не является причиной головной боли. Если у вас частые головные боли, нужно поставить диагноз — мигрень ли это, а, может быть и нет, и назначить соответствующее лечение.
7. Надо меньше пить
С этим я в принципе согласна:-), но только к головной боли это имеет очень косвенное отношение. Конечно, в состоянии похмелья вы можете испытывать сильную головную боль. А у человека, страдающего мигренью, даже половина бокала красного вина может вызвать приступ. Но на этом вся связь заканчивается. Само по себе частое употребление алкогольных напитков не вызывает хроническую головную боль. И нужно поискать другую причину — может быть, вы страдаете головной болью напряжения, возможно, у вас проблемы с шеей (цервикогенная головная боль) и т.д.
Но все же пациентам с мигренью мы действительно рекомендуем отказаться от красного вина и шампанского — как только вы перестанете провоцировать приступы, их количество обязательно сократится. И это особенно .
8. Принимайте обезболивающие, больше ничего сделать нельзя
10. Повышение внутричерепного давления
Ну вот мы и дошли до последнего из самых популярных мифов о причинах частой головной боли. В течение многих лет мы слышим одно и то же: голова болит, потому что повышено внутричерепное давление. И при этом забывают о том, что причиной боли может быть напряжение мышц на голове и шее, наследственное заболевание (мигрень), проблемы с шеей и другие более редкие причины.
Многие пациенты расказывают нам о постоянной давящей головной боли, при которой не тошнит, не раздражает свет и звук, и боль обычно нарастает к вечеру на фоне утомления на работе и дома. При этом они уверены, что боль практически постоянная потому, что у них повышено внутричерепное давление.
Но давайте подумаем. Почему может повышаться внутричерепное давление? Только если по какой-то причине перекроется отток спинномозговой жидкости из головного мозга в спинной, например, вследствие опухоли головного мозга. Что тогда произойдет? Во-первых, такое препятствие для оттока будет видно на МРТ (магнитно-резонансной томографии головного мозга). Во-вторых, что более важно, голова при этом будет болеть по-другому. Так как за время ночного сна отток жидкости еще больше затрудняется, головная боль имеет максимальную выраженность в утреннее время. Она быстро нарастает и проходит на время после рвоты, которая сбрасывает внутричерепное давление. Поэтому головная боль при повышении внутричерепного давления (внутричерепной гипертензии) всегда сопровождается рвотой. А то, что мы описали выше, обычно является головной болью напряжения.
Итак, долой все мифы. Не волнуйтесь и ищите реальную причину головной боли. Залогом успешного лечения может стать только правильный диагноз. Успехов! Жду ваших комментариев.
А новую статью на тему причин, по которым НЕ МОЖЕТ болеть голова, вы можете прочитать .
Редко можно встретить человека, которого не беспокоят периодические головные боли. В медицине нормой считается, если цефалгия встречается у человека до 2 раз в неделю, при этом боль не сопровождается опасными признаками, которые описаны ниже, а также не является интенсивной и длительной. Но иногда пациенты жалуются на длительную головную боль. В чем причина такого явления, какую боль считают длительной и что делать, если долго болит голова.
Причины и виды длительной головной боли
Практически не существует заболевания, которые не могут сопровождаться головной болью, но если у большинства таких патологий она является лишь одним из немногих симптомов, то у некоторых цефалгия выступает на первый план и более всего беспокоит человека.
Все разновидности боли головы можно разделить на первичные (мигрень, головная боль напряжения, хорнтоновская боль) и вторичные, когда причина известна, например, при , при заболеваниях шейного позвоночника, при инфекциях ЦНС и пр.
Длительная головная боль способствует не только дискомфорту у человека, но и значительное снижение его работоспособности и качества жизни
Само вещество головного мозга болеть не может, так как в нем не существует болевых рецепторов. Если вы ощущаете цефалгию, то она связана с раздражением таких структур, как сосуды мозга, его оболочки, надкостница черепа, мышцы и связки головы, кожа и подкожная жировая клетчатка. В зависимости от этого выделяют несколько разновидностей головной боли:
- Сосудистая, которая вызвана патологическими изменениями сосудистых образований мозга. В эту группу можно отнести боль при гипертонической болезни и , церебральном атеросклерозе, шейном остеохондрозе, а также мигрень.
- Напряжения, когда болезненность возникает в связи с перенапряжением мышц скальпа, например, первичная головная боль напряжения.
- Невралгическая , когда боль возникает при поражении отдельных черепно-мозговых нервов, например, невралгия затылочного и тройничного нерва.
- Ликвородинамическая – это боль, которая возникает при нарушении нормальной циркуляции спинномозговой жидкости внутри черепа. Может встречаться, как при повышении, так и снижении внутричерепного давления. Например, идиопатическая внутричерепная гипертензия, новообразования и воспалительные поражения мозга, черепно-мозговые травмы.
- Инфекционно-токсическая – это головная боль, которая сопровождает интоксикации и инфекции организма. Причиной ее появления являются продукты жизнедеятельности патологических микроорганизмов, вещества, которые образуются при распаде клеток. Ярким примером такой боли является цефалгия при гриппе и других ОРВИ.
Важно запомнить, что редко встречается головная боль какого-то одного вида, как правило, любая цефалгия развивается по смешанному механизму.
Итак, с причинами боли головы разобрались, теперь нужно выяснить, какую же боль считают длительной. Вообще цефалгия бывает по времени очень разнообразной – от секунды до пары дней и даже на протяжении недель. Головную боль можно назвать длительной, если она не прекращается на протяжении 4 часов.
Ниже рассмотрены самые частые причины длительной цефалгии.
Видео о самых распространенных причинах длительной головной боли:
Мигрень и мигренозный статус
Признаки ликвородинамической цефалгии :
- длительные боли головы пульсирующего характера;
- боль становится интенсивнее утром и в горизонтальном положении;
- сопровождается ощущением тошноты и рвотой без облегчения;
- боль распространяется на глаза с нарушением их функции.
Опасные признаки
Существуют симптомы при цефалгии, которые нельзя оставлять без внимания, потому что они могут являться признаком опасных для здоровья и жизни заболеваний:
- если головная боль возникла впервые у ребенка или человека старшего возраста;
- боль очень интенсивная;
- если перед возникновением цефалгии у вас была любая травма головы, даже незначительная;
- когда боль заставляет вас проснуться среди ночи;
- параллельно с головной болью у вас присутствуют очаговые неврологические симптомы, например, нарушение зрения, речи, чувствительности, параличи и парезы, галлюцинации, судороги;
- если боль имеет прогрессирующий характер;
- сопровождается тошнотой и актом рвоты, головокружением;
- параллельно можно наблюдать лихорадку, сыпь, высокую температуру, ригидность мышц;
- не помогают обезболивающие препараты;
- если боль длительная и не проходит на протяжении нескольких дней.
Видео-передача о головной боли:
Делая заключения, нужно отметить, что любая длительная головная боль входит в число опасных признаков, потому в каждом случае такая цефалгия не должна остаться без врачебного внимания.